№4/2021

Показатели травматизма офицеров Вооруженных сил Республики Беларусь (2003–2020 гг.)
В. И. Евдокимов, Д. А. Чернов

В статье проведен анализ показателей травматизма у офицеров Вооруженных сил Республики Беларусь за 18 лет (2003–2020 гг.).

Практикум как форма организации учебного процесса
А. А. Артишевский

Сегодняшний преподаватель кафедр гистологии, цитологии и эмбриологии или морфологии человека и студенты, которые у них обучаются, не представляют, как можно осваивать структурную организацию клеток, тканей и органов на микроскопическом, ультрамикроскопическом и даже молекулярном уровнях без такого учебно-методического пособия, как практикум. Эта форма учебного пособия родилась на кафедре гистологии МГМИ в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда усилиями учеников и последователей профессора С. М. Миленкова, привившего любовь к изучению препаратов под микроскопом и их зарисовке, был создан первый в СССР и, как оказалось на долгие годы, единственный гистологический практикум под названием «Альбом домашних заданий».

Особенности микробного пейзажа пациентов с острым и хроническим синуситом, вызванным пленкообразующими бактериями
Ю. Е. Еременко, Л. П. Титов, С. И. Сиделова, Е. С. Носова, Е. В. Шестакова, П. И. Дубовик

Причиной бактериального синусита может являться как снижение реактивности и ослабление макроорганизма, возникающее вследствие перенесенного острого респираторного заболевания или переохлаждения, так и последствие травмы, деформации перегородки носа, наличие инородного тела и других факторов. Важным предиктором бактериального синусита являются биопленки и, как следствие, – антибактериальная резистентность. На сегодняшний день предполагается, что 90% изученных видов микроорганизмов способны формировать биопленки. Тема видового спектра микроорганизмов и их ассоциаций, способных к пленкообразованию, является малоизученной. При назначении антибактериальной терапии приходится руководствоваться эпидемиологическими данными о видах возможных возбудителей, их способности к пленкообразованию и чувствительности к группам антибактериальных лекарственных средств в соответствии с действующими клиническими протоколами. Целью исследования являлось изучить микробный пейзаж пациентов с острым и хроническим синуситом, определить способность к образованию биопленок.

Обоснованность назначения противогрибковых средств при лечении хронического синусита у ВИЧ-инфицированных пациентов
М. С. Загурская

В статье представлена информация о частоте выявления грибов рода Candida у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов, имеющих хронический синусит. Сведения о частоте верификации данного микроорганизма позволили рассчитать вероятность грибковой этиологии хронической воспалительной патологии околоносовых пазух и обосновать необходимость применения антифунгинальных средств при лечении хронического синусита у иммунокомпрометированных лиц. Для оценки вероятности грибковой этиологии использовали данные о клинической стадии иммунодефицита и уровень CD4-лимфоцитов. В результате проведенного исследования определены показания к назначению противогрибковых средств при лечении хронического синусита у ВИЧ-позитивных пациентов с учетов клинической стадии ВИЧ-инфекции и числа CD4-лимфоцитов.

Болезни тонкой кишки. Часть 2. Энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич

В этой части статьи начато описание клинических проявлений и их причин при патологии тонкой кишки у пациентов, которые жалуются на чрезмерное вздутие, рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, нарушение стула со склонностью к послаблению. Такие пациенты неоднократно возвращаются к врачу. Приведены доказательства снижения активности дисахаридаз у данного контингента пациентов. Сделан акцент на необходимость изучения пищевого анамнеза, выявления продуктов, провоцирующих нарушение мембранного пищеварения. Дана классификация углеводов с указанием продуктов их содержащих. Объясняется суть повторяющихся и не проходящих клинических проявлений из-за нарушения мембранного пищеварения и всасывания углеводов в тонкой кишке, что приводит к их появлению в толстом кишечнике в разных объемах, что сопровождается расщеплением углеводов с образованием газов. С одной стороны – это нормальный процесс, но, когда он выходит из-под контроля, пациент попадает к врачу. Описывается суть диеты с ограничением углеводов – это диета low FODMAP и её расшифровка. Указаны продукты, содержащие олигосахариды, которые способны расщепляться ферментом альфа-галактозидазой, отсутствующей в организме человека, но имеющейся у микрофлоры толстого кишечника. Дан совет по ограничению приема таких продуктов, как по частоте приема, так и по объему порций их содержащих, чтобы избежать избыточного количества кишечных газов, развития клинически болезненного состояния. Тщательное изучение пищевого анамнеза и необходимая коррекция пищевого поведения – главная идея этой части статьи, посвященной указанной однотипной клинической картине с разной степенью проявлений ее симптомов.

Применение маркеров хрящевого ремоделирования для определения уровня деградации гиалинового хряща и оценки эффективности лечения пациентов с 0-1 рентгенологическими стадиями гонартроза
Н. А. Мартусевич, А. И. Алешкевич, Т. В. Бондарь, Е. А. Дмитриева, Е. И. Дашкевич

В статье представлены результаты определения уровней маркеров хрящевого ремоделирования коллагена II типа (CTX II) в моче и олигомерного матриксного протеина хряща (COMP) в плазме крови у пациентов основной группы с 0-1 рентгенологическими стадиями остеоартроза коленного сустава и группы контроля, которые сопоставлены с клиническими данными, результатами МРТ и УЗ исследований. Проведена оценка эффективности различных схем лечения остеоартроза в группах с разным уровнем метаболизма хрящевой ткани. У пациентов с высоким уровнем деградации хрящевой ткани монотерапия сопровождалась статистически значимым ростом «МРТ-WORMS, сумма», в то время как у пациентов на комбинированной терапии была отмечена стабилизация процесса (оцениваемого по «МРТ-WORMS, сумма»).

Особенности течения и клинико-лабораторная оценка COVID-19 инфекции у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
А. М. Пожарицкий, А. П. Головацкий

В декабре 2019 года в городе Ухань (КНР) у десятков человек впервые были отмечены случаи пневмонии неустановленной этиологии. Позже из нижних дыхательных путей таких больных был выделен новый тип возбудителя из семейства коронавирусов, получивший название SARS-CoV-2. Особенно тяжело, с высоким уровнем смертности, заболевание протекает у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом, при наличии онкопатологии [1]. В связи с распространением этого заболевания во многих странах 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии коронавирусной инфекции, вызванной новым вирусом SARS-CoV-2.

Тяжелые поражения легких и прогнозирование риска их развития у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом
С. Е. Федорович

Тяжесть поражений легких при спондилоартритах и ревматоидном артрите определяется характером поражения легких и функциональными нарушениями. Цель исследования – среди разнообразных вариантов поражений легких у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом выделить тяжелые поражения легких и разработать модель прогнозирования риска развития тяжелых поражений легких у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом.

Эпидемиологические аспекты лихорадки Западного Нила
Т. Е. Дороженкова, О. А. Горбич, А. М. Дашкевич

Авторами представлены клинико-эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила среди взрослых жителей Беларуси. Для решения поставленных задач в настоящей работе применялись методы эпидемиологической диагностики и статистические методы исследования. Для выявления предикторов тяжелого течения клинической картины и неблагоприятного исхода заболевания анализировали различные параметры с вычислением отношения шансов. Согласно полученным результатам для Республики Беларусь характерна летняя сезонность при заражении вирусом Западного Нила. В возрастной структуре заболевших лихорадкой Западного Нила пациентов наибольший удельный вес обеспечивают лица молодого возраста (72,7%). Установлена прямая взаимосвязь между временем обращения за медицинской помощью и исходом заболевания.

Эпидемиологические особенности ожогового травматизма в рабочие и выходные дни
О. Н. Петровская, М. И. Римжа

Доли пациентов, травмированных в рабочие и выходные дни одними и теми же агентами (горячие жидкости, пламя, твердые горячие предметы, электрический ток), имеющих поражение одноименных топографических участков тела, а также одинаковые площади и степени ожогов, статистически значимо не отличались. В то же время, с учетом гендерной структуры пострадавших в рабочие дни среди мужчин отмечено в 6 раз больше пораженных электрическим током, в 1,6 раза пострадавших от воздействия химических веществ и в 1,5 раза от контакта с твердыми горячими предметами, а также лиц с более частым поражением кожных покровов головы (в 1,6 раза) и дыхательных путей (в 2,1 раза), с обширными (более 25% от поверхности тела) и глубокими (IV степень) ожогами кожных покровов (в 1,8 и 1,5 раза соответственно).

Мероприятия медицинского контроля в системе обеспечения безопасности военнослужащих, гражданского персонала, населения при эксплуатации передающих радиотехнических объектов в воинской части
В. В. Белянко, С. А. Вашетко

В статье представлены обзор основных требований к объектам, являющихся источниками электромагнитных излучений радиочастотного диапазона, краткая техническая характеристика радиолокационных станций, особенности влияния СВЧ-излучения на организм человека. Рекомендованы мероприятия медицинского контроля, осуществляемые при вводе в эксплуатацию радиолокационных станций, проведении паспортизации, а также организации производственного контроля.

Особенности адаптации к экстремальным условиям и уровень физической активности у студентов Белорусского государственного университета физической культуры
К. Э. Зборовский, Н. Г. Аринчина, О. Е. Аниськова

Целью данного исследования явилось определение особенности адаптации к экстремальным условиям в зависимости от уровня физической активности у студентов спортивного профиля. Было обследовано 70 человек, обучающихся в Белорусском государственном университете физической культуры. Первую группу составили 40 студентов, обучающиеся на оздоровительном факультете, не тренирующиеся и не участвующие в соревнованиях в настоящее время. Во вторую группу вошли 30 студентов, у которых отмечена повышенная физическая активность (циклические виды спорта), тренирующиеся и участвующие в соревнованиях в настоящее время. Результаты проведенного исследования показали, что по мере увеличения физической активности увеличивается склонность к проявлению симптомов спортивной зависимости; при этом отмечается высокая психологическая устойчивость в экстремальных условиях на фоне более высокой эмоциональной устойчивости, меньшем уровне тревоги и страхов; значительно меньшем числе ограничений, связанных с болевыми синдромами; выше жизненная активность и общее здоровье.

Исследование влияния работы в ночную смену на качество жизни врачей
А. Ф. Крот

В статье представлены результаты исследования, проведенного среди 755 врачей, 446 из которых были задействованы на дежурствах в ночное время (основная группа), 309 не работали ночью (группа сравнения). Достоверно худшие показатели по всем подшкалам шкалы оценки качества жизни SF-36 (36-Item Short-Form Health Survey) имели респонденты, работающие сменно в ночное время. Результаты сравнительной оценки показателей подшкал SF-36 у дежурящих и не дежурящих в ночное время врачей существенным образом не менялись при исключении из основной группы врачей, работающих на подстанциях скорой медицинской помощи, а также врачей тех специальностей, которые, в силу особенностей профессиональной деятельности, преимущественно дежурят в ночное время (акушеры, реаниматологи). При разделении исследуемой выборки респондентов на возрастные группы по процентилям и последующем сравнении основной группы с группой сравнения выявлено, что молодые врачи в возрасте до 26 лет не имеют достоверных отличий ни по одной из шкал SF-36. В каждой последующей возрастной группе количество параметров, достоверно отличающихся в худшую сторону у дежурящих респондентов растет. Внутри основной группы и внутри группы сравнения между первой (до 26 лет) и второй (27–32 года) возрастными группами достоверных различий в показателях SF-36 выявлено не было. При сравнении с более старшими возрастными группами различия нарастали и становились достоверными, при чем в основной группе и группе сравнения это происходило разнонаправленно. Если у респондентов основной группы с возрастом ряд показателей SF-36, особенно затрагивающих физическое функционирование, достоверно ухудшался, то у респондентов группы сравнения изменения носили иной характер: с возрастом у не дежурящих врачей происходило улучшение показателей SF-36, затрагивающих преимущественно психическое функционирование, тогда как качество физического функционирования не изменялось.

Модифицированное трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование в сочетании с послеоперационной аутогемомагнитотерапией
Э. В. Могилевец, Л. Ф. Васильчук, Р. Э. Якубцевич, И. Н. Невгень

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) широко используется при лечении портальной гипертензии. Данная операция имеет несколько основных потенциальных осложнений, которые включают дисфункцию шунта, а также развитие печеночной энцефалопатии. В связи с этим разработка модификаций TIPS, направленных на снижение частоты осложнений после данной операции представляется актуальной.

Исследование прочностных характеристик моделей анкерных фиксаторов
А. Э. Мурзич, М. А. Герасименко, Р. С. Сироткин, А. С. Амельченя

В данной публикации представлен аналитический обзор литературы и проанализированы собственные результаты исследований прочностных характеристик разрабатываемых моделей анкерных фиксаторов с применением автоматизированных модулей прочностного расчета.

Совершенствование последипломной подготовки медицинских специалистов к работе в чрезвычайных ситуациях
М. М. Максимович, Т. И. Терехович, С. Н. Шнитко, М. М. Тихонов, Т. М. Рыбина

Рассмотрены вопросы последипломного обучения по минимизации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Забытая группа антибактериальных препаратов
А. Ч. Буцель, Г. Г. Максименя

В последние годы значительное внимание уделяется распространению резистентности бактерий к антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам. Осталось мало эффективных противомикробных препаратов, создание новых требует значительных затрат. ВОЗ определяет бактериофаги как «новый терапевтический подход» в качестве альтернативы в борьбе с возбудителями бактериальных инфекций. Несомненно, организаторам здравоохранения, эпидемиологам и клиницистам в настоящий момент необходима актуальная оценка фактических данных, касающихся преимуществ, эффективности и безопасности бактериофаготерапии, а также использования фагов для контроля и профилактики инфекций, например, в комплексе противоэпидемических мероприятий, биологическая дезинфекция.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 – лидеры в снижении кардиоваскулярного риска у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Ю. М. Громова, А. А. Бова

Разрабатываемый в последние 15 лет новый класс сахароснижающих препаратов – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 – стал одним из лидеров в лечении сахарного диабета 2-го типа, предиабета и ожирения. В многочисленных исследованиях доказана кардиоваскулярная безопасность препаратов данного класса, их кардиопротективные и нефропротективные эффекты, что послужило основанием для внесения изменений в клинические рекомендации по тактике ведения больных с сахарным диабетом 2-го типа.

Базальная ликворея: взгляд оториноларинголога
О. И. Родионова

Нарушение целостности ликворного пространства (независимо от причины) и, как следствие, ликворея – имеют высокий риск возникновения гнойно-воспалительного внутричерепного осложнения у пациента: при назальной ликворее – частота внутричерепного осложнения достигает 25–35%. При ликворее, длящейся более 3 месяцев, риск возрастает до 60%, при этом в 78,8% случаев развитие внутричерепного осложнения у пациента наблюдалось неоднократно. Смертность от внутричерепного осложнения на фоне базальной ликвореи может составлять до 50%. В то же время частота встречаемости базальной ликвореи, в том числе и отсроченной (на месяцы и даже годы после травмы), увеличивается, в той же мере, как и увеличивается распространенность травм с повреждением основания черепа, в том числе и ятрогенного характера. Поэтому своевременная диагностика ликвореи имеет важное значение. Врач-оториноларинголог в своей практике может столкнуться с любым из видов базальной ликвореи: назальной ликвореей, отоликвореей и даже орбитальной ликвореей. В статье на основании литературного обзора приведены рекомендации по первичной диагностике ликвореи специалистами в области головы – шеи, к которым относятся врачи-оториноларингологи.

Синдром имплантации костного цемента как мультидисциплинарная проблема с позиции врача-анестезиолога
М. А. Теренин, И. З. Ялонецкий, О. Т. Прасмыцкий, А. Д. Титова

Количество ортопедических операций с применением костного цемента ежегодно растет во всем мире, в связи с этим неизбежно будет увеличиваться число пациентов с синдромом имплантации костного цемента. Осведомленность о факторах риска, патофизиологии, клинических проявлениях, своевременной диагностике, лечении и профилактике данной патологии как со стороны травматолога-ортопеда, так и анестезиологической и операционной бригад, поможет оптимизировать результаты лечения пациентов, нуждающихся в ортопедических операциях. Проблема синдрома имплантации костного цемента остается недостаточно изученной. В статье на основе обзора ряда научных публикаций в системе Pubmed, eLibrary (до июня 2020 года) рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза и принципов оказания неотложной медицинской помощи при данном осложнении ряда ортопедических оперативных вмешательств.

Ответы адаптивной системы иммунитета на SARS-CoV-2
А. М. Цыганков, В. В. Янченко

Адаптивная система иммунитета (далее СИ) важна для борьбы с вирусными инфекциями. Основными компонентами адаптивной иммунной системы являются В-лимфоциты, CD4 и CD8 Т-лимфоциты. В статье нами был проанализированы публикации, посвященные гуморальным и клеточным ответам людей на инфицирование SARS-CoV-2. Болезнь COVID-19 привела к высокой заболеваемости и смертности во всем мире за короткий срок. Научные достижения в понимании новой болезни были необычайно быстрыми, что является свидетельством работы международного научного сообщества, как в академических, так и в промышленных кругах в крайне напряженных условиях. В этой статье мы рассмотрим нынешнее понимание ответов адаптивного иммунитета при COVID-19 и вакцинации. Следует учитывать, что иммунный ответ способствует не только защите хозяина, но и иммунопатологии. Получив ответы на вопросы, касающиеся адаптивного иммунного ответа на SARS-CoV-2, можно решать практические задачи, которые стоят перед специалистами здравоохранения и обществом.

Роль мотивационного консультирования и информирования в практике врача-стоматолога
А. В. Губкина

Статья посвящена оценке влияния мотивационного консультирования и информирования на эффективность профилактики проявлений мультиорганного воспалительного синдрома в полости рта.

Психофизиологические характеристики баскетболистов 12–14 лет из Республики Беларусь и Китайской Народной Республики
Чэнь Ибо, В. И. Дунай, Н. Г. Аринчина

Оценивался психофизиологический статус баскетболистов 12–14 лет из Республики Беларусь и Китайской Народной Республики. С помощью программы «НС-Психотест» изучались показатели, характеризующие состояние нервной системы юных баскетболистов. Показатели функциональной подвижности нервных процессов свидетельствовали об относительной инертности нервной системы и отсутствии существенной динамики по мере взросления баскетболистов из РБ и КНР. Показатели лабильности нервной системы в процессе взросления баскетболистов достигали к 14 годам среднего уровня. Скоростные и точностные качества баскетболистов по мере взросления имели тенденцию к уменьшению количества движений, улучшению психомоторных реакций. Особенности концентрации и переключения внимания оценивали по показателям теста «Красно-черные таблицы»: длительности выполнения теста и количеству ошибок. У баскетболистов из РБ длительность тестирования к 13 годам достоверно снижалась по сравнению с 12 летним возрастом, у баскетболистов из КНР – оставалась без существенной динамики. Количество ошибок у баскетболистов из РБ и КНР достоверно не различалось между группами во всех возрастных периодах. Определяли точность движений пальцев и кистей рук: у баскетболистов из РБ по мере взросления отмечалось повышение точности; у баскетболистов из КНР точность движений не изменилась. Выявлено достоверное отличие: показатели точности движений к 14 годам у юных баскетболистов из РБ были выше, чем у баскетболистов из КНР.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: от грыжи межпозвонкового диска до спонтанной резорбции
А. И. Гаманович, А. Г. Байда, В. В. Леванцевич, Н. Л. Гавина

Грыжа межпозвонкового диска – наиболее частое проявление дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике, проявляющееся в самом трудоспособном возрасте. Часто при выявлении грыжи межпозвонкового диска такие пациенты направляются на оперативное лечение. В публикуемых метаанализах доказано отсутствие значимых различий в эффективности оперативного лечения грыжи диска и консервативной тактики при долгосрочном сравнении. Показана неэффективность эпидуральных блокад с глюкокортикостероидными гормонами и длительного приема нестероидных противовоспалительных средств. Все это диктует необходимость исследования других методов эффективного лечения пациентов с дискогенным болевым синдромом. В настоящей статье представлен обзор изучения механизма спонтанной резорбции межпозвонковых грыж, являющегося по сути саногенетической реакцией организма. Данное направление в изучении закономерностей развития неврологических проявлений остеохондроза, на наш взгляд, является наиболее перспективным на современном этапе развития медицинской науки.

К 100-летию со дня рождения Белякова Виталия Дмитриевича (Сообщение 1). Виталий Дмитриевич Беляков – воспитанник военно-медицинской академии: талантливый педагог, выдающийся учёный-эпидемиолог
С. М. Лебедев, Г. Н. Чистенко, И. В. Федорова

Статья посвящена выдающемуся учёному-эпидемиологу, доктору медицинских наук, профессору, академику, генерал-майору медицинской службы Виталию Дмитриевичу Белякову. Прослежены основные этапы биографии и научного пути академика В. Д. Белякова, отмечены его заслуги в развитии эпидемиологии и медицины в целом. В. Д. Беляков являлся реформатором и новатором в области эпидемиологической практики и образования в сфере всей профилактической медицины. Разработанная ученым теория внутренней регуляции паразитарных систем, которая описывает механизмы формирования и проявления эпидемического процесса, представляет собой теоретическую основу эпидемиологии. Существенным достижением в управлении противоэпидемической деятельностью явилась разработанная академиком концепция эпидемиологического надзора. В. Д. Беляков внес значительный вклад в развитие теории эпидемиологии и совершенствования педагогических технологий в преподавании дисциплины.

Вопросы инновационного развития скорой медицинской помощи и медицины катастроф (По материалам 20-го Всероссийского Конгресса с Межд. участием «Скорая медицинская помощь – 2021», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация)
С. Н. Шнитко

В соответствии с планом научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации 10–11 июня 2021 г. на площадях отеля «Холидей Инн Московские ворота» в очно-заочном формате состоялся 20-й Всероссийский Конгресс с международным участием – «Скорая медицинская помощь – 2021» (далее – Конгресс).

Современные тренды военной медицины (По материалам 9-й Международной научной конференции по военно-техническим проблемам, проблемам обороны и безопасности, использования технологий двойного назначения «Milex.Innovations – 2021»)
С. Н. Шнитко

В период с 23 по 26 июня 2021 г. на площадях МКСК «Минск-Арена» в рамках 10-й юбилейной Международной выставки вооружения и военной техники «Milex-2021» прошла «9-я Международная научная конференция по военно-техническим проблемам, проблемам обороны и безопасности, использования технологий двойного назначения «Milex.Innovations – 2021» (далее Конференция).

Из истории кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии
А. А. Артишевский

Сегодняшним студентам и молодым преподавателям не понять, какими глазами и с какими чувствами рассматривает фотографии на стендах и в публикациях об истории БГМУ человек, проработавший в ALMA MATER более шести десятков лет, бывший свидетелем и участником многих вузовских событий. Я хочу рассказать о героях одной фотографии, запечатлевшей рабочий момент в лаборатории кафедры гистологии в 1954 году.