В. И. Евдокимов, Д. А. Чернов

Цель исследования. Рассчитать показатели травматизма военнослужащих по призыву за 2003–2019 гг. с применением интегральной оценки для совершенствования медицинского обеспечения и обеспечения безопасности военной службы. Материалы и методы. Изучили годовые медицинские отчеты о состоянии здоровья и заболеваемости военнослужащих по призыву Вооруженных Сил Республики Беларусь по форме № 3/мед за 2003–2019 гг.

Клинико-фармакологические особенности применения отхаркивающих и муколитических лекарственных средств
Е. Н. Скепьян

Одним из патогенетических механизмов развития кашля является образование вязкой трудноотделяемой мокроты. На фоне патологического процесса в легких происходит нарушение работы мукоцилиарного клиренса и перистальтики бронхов, а в слизистом секрете дыхательных путей нарушается соотношение растворенных в воде ионов и макромолекулярных соединений, что приводит к увеличению вязкости, ухудшению реологических свойств мокроты. В связи с этим нарушается не только дренажная функция бронхов, но и местные иммунные процессы, что также способствует повышению адгезии инфекционных агентов. В этом случае рациональное применение отхаркивающих лекарственных средств в составе комплексной терапии способствует не только сокращению длительности заболевания, но и предупреждает формирование хронических заболеваний дыхательной системы. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения кашля, классификация отхаркивающих, муколитических лекарственных средств, включающая разнообразные фармакологические классы лекарственных средств, с принципиально различным действием. Описаны механизм действия, показания, противопоказания, а также клинико-фармакологические особенности применения лекарственных средств, стимулирующих отхаркивание резорбтивного, рефлекторного действия, муколитиков синтетического происхождения, ферментных, мукорегуляторов, комбинированных лекарственных средств, имеющихся на нашем рынке, даны рекомендации по их применению в клинической практике.

Применение цитологического метода оценки раневого процесса при огнестрельных травмах конечности
Д. Г. Терешко, А. П. Трухан, Т. А. Летковская

В статье приведены результаты исследований, посвященных обоснованию применения цитологического экспресс-метода для оценки раневого процесса у пациентов с огнестрельными травмами конечностей. В ходе исследования осуществлялся забор раневого экссудата из области наиболее измененных тканей в проекции раневого канала с последующим приготовлением препаратов. Первая и вторая группа препаратов окрашивались по Романовскому-Гимзе и способу Алексеева в цитологической лаборатории. Препараты третьей группы окрашивали при помощи красителя Май-Грюнвальда в предоперационной. Сравнительная оценка производилась при помощи разработанного индекса качества окраски цитологического препарата, основывающегося на бальной шкале. Установлено, что качество препаратов, окрашенных при помощи красителя Май-Грюнвальда, было более низким по ряду критериев (полноценность окраски клеток и клеточных структур, наличие артефактов, фокусирующее разрешение) в сравнении с препаратами, окрашенными лабораторным способом. Несмотря на данный факт, окраска эозином метиленовым синим по Май-Грюнвальду позволяла установить тип цитограммы и произвести оценку динамики раневого процесса в течение короткого времени (не более 7-8 минут) непосредственно в предоперационной. Плюсами данного метода являются: возможность получить заключение в кратчайшие сроки, обучаемость, повторяемость, отсутствие в необходимости привлечения специалиста лабораторной диагностики. Данная методика является рабочим инструментом хирурга для практического прицельного воздействия на рану с учетом объективной оценки раневого процесса.

Оценка качества жизни пациентов c вертебральным болевым синдромом
А. И. Гаманович, А. С. Гиринович, Е. А. Ковальчук

Целью исследования являлось определение взаимосвязи неврологических проявлений остеохондроза, висцеральной патологии и временных характеристик болевого синдрома с оценкой качества жизни пациентов. Обследовано 50 пациентов с неспецифической болью в спине. Проводилась диагностика неврологических проявлений остеохондроза, сопутствующей висцеральной патологии, оценка качества жизни по опроснику SF-36, тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Результаты: большинство пациентов достигают ремиссии (66%), у 34% больных развиваются рецидивы различной продолжительности. У 44% пациентов отсутствовали неврологические проявления остеохондроза. В 50% случаев выявлена сопутствующая висцеральная патология. У 38% пациентов диагностированы отклонения по шкале HADS. Длительность заболевания свыше одного года значительно влияла на снижение физического компонента здоровья по опроснику SF-36. В наибольшей степени ухудшались показатели трудовой деятельности (56%), повседневной активности из-за интенсивности боли (44%) и эмоционального состояния (30%). Это диктует необходимость внедрения индивидуального, комплексного, мультидисциплинарного подхода в ведении пациентов с вертебральным болевым синдромом при остеохондрозе позвоночника.

Оценка целесообразности применения пункционного метода при лечении хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных пациентов
М. С. Загурская

Показания к применению пункционного метода лечения хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных пациентов зависят от формы воспаления околоносовых пазух (экссудативная, пролиферативная или альтеративная) и определяются клинической стадии иммунодефицита. Пункционный метод показан при лечении хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных лиц на первой и второй клинических стадиях иммунодефицита так как в этих подгруппах пациентов вероятность экссудативной формы хронического синусита схожа с таковой у ВИЧ-негативных лиц. Применение пункционного метода лечения хронических синуситов не показано ВИЧ-инфицированным пациентам на третьей и четвертой клинических стадиях иммунодефицита так как этих подгруппах пациентов статистически значимо преобладает вероятность пролиферативной формы хронического синусита в сравнении с ВИЧ-негативными лицами.

Результаты применения системы прогнозирования в организации профилактики осложнений гастродуоденальных язв
М. Н. Камбалов, В. Б. Богданович, Д. А. Клюйко

Дана оценка результатов использования программного продукта (web-сайта), содержащего систему прогнозирования обострений и осложнений язвенной болезни в индивидуальном годичном цикле пациента. Нами обоснована принципиальная возможность применения программы для организации своевременного и персонализированного проведения диспансеризации и назначения профилактического лечения.

Регистрация показателей тканевого дыхания в кишечной стенке при спаечном процессе в эксперименте
Д. А. Клюйко, В. Е. Корик

Проблема спайкообразования после хирургических заболеваний на органах брюшной полости остается чрезвычайно актуальной, несмотря на стремительное развитие новых медицинских технологий и подходов к диагностике и лечению хирургических болезней. Образование сращений происходит при открытых оперативных вмешательствах и отличается лишь степенью выраженности и клиническими проявлениями. Статья посвящена изучению оксигенации ткани брюшины при экспериментальной спаечной болезни брюшной полости. Экспериментальные исследования были выполнены на 95 беспородных морских свинках с моделированной спаечной болезнью брюшной полости. В результате выполнения прямой оксиметрии на поверхности брюшины в условиях моделирования у лабораторных животных было выявлено, что любая из моделей вызывает в большей или меньшей степени выраженности гипоксические изменения в брюшине, тем самым, создавая благоприятные условия для созревания грубоволокнистой соединительной ткани и неоангиогенеза. Воздействие на брюшину любого из моделирующих факторов вызывало снижение парциального давления кислорода в стенке кишки в среднем на 45%. Нивелирование гипоксических изменений на поверхности брюшины в послеоперационном периоде является методом профилактики спаечной болезни брюшной полости.

Лечение сахарного диабета при COVID-19
М. В. Лобанова

По данным центров профилактики и контроля заболеваний, частота (сахарного диабета) СД среди заболевших COVID-19 составила 5,3% из 20 892 больных в Китае (1), 10,9% из 7162 больных в США (2) и 35,5% из 355 больных в Италии (3).

Дискриминантный анализ агрессивного поведения зависимых от алкоголя лиц
А. Д. Сайков, О. А. Скугаревский

В статье анализируются результаты собственных исследований авторов о влиянии ряда факторов на агрессивное поведение пациентов с синдромом алкогольной зависимости в состоянии алкогольного опьянения. Сравнению подлежали группы пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, с и без объективно доказанных случаев агрессивного поведения. Рассматривается влияние образования, профессии, семейного функционирования, социального интеллекта, структуры личности, анозогнозии в рамках единой модели. В качестве инструмента построения обобщенной модели агрессивного повеления зависимых от алкоголя лиц использовался дискриминантный анализ.

Функциональное состояние щитовидной железы и надпочечников у пациентов с псориазом
Т. А. Сикорская, М. В. Качук, А. В. Сикорский

В статье определены особенности тиреоидной и надпочечниковой функции пациентов с псориазом с учетом гипофизарной регуляции и стрептококковой ассоциации дерматоза. Пациенты с псориазом независимо от формы дерматоза, микробной ассоциации переносят нетиреоидный синдром с высокой концентрацией Т3, повышенную глюкокортикоидную и минералокортикоидную функции надпочечников.

Анализ причин летальности после высоких ампутаций нижних конечностей по поводу критической ишемии
С. В. Федоренко

Несмотря на развитие современных методов диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у 38-65% пациентов происходит прогрессирование болезни с развитием критической ишемии нижних конечностей (КИНК). Часто это требует проведение ампутации на различных уровнях. Послеоперационная летальность при этом достигает 20% и выше. Целью данной работы было изучение причин летальных исходов у пациентов после ампутаций нижних конечностей по поводу критической ишемии. Изучены 296 медицинских карт и 52 протокола вскрытия умерших, которым проводились ампутации нижних конечностей. Выяснилось, что летальность у женщин в 1,9 раза выше, чем у мужчин. Риск летального исхода увеличивает наличие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС) с недостаточностью кровообращения 2Б степени и мерцательной аритмии (МА). Наиболее часто непосредственной причиной смерти после ампутаций является полиорганная недостаточность.

Наркопотребление в г. Минске: социальные и эпидемиологические аспекты
М. А. Шилова, М. Л. Доценко, И. Н. Вальчук

В последние годы количество людей, вовлеченных в потребление запрещенных наркотических веществ, активно растет. Наркопотребление сопряжено как с медицинскими, так и с социальными проблемами, такими как наличие судимостей, трудоустройство и др. В исследовании представлен анализ медико-социальных и эпидемиологических показателей, а также их динамическое изменение в течение 2010–2019 гг. в популяции наркопотребителей г. Минска. Выявлено, что от потребления опиоидных наркотиков страдают более половины состоящих на учете наркопотребителей в г. Минске; характерно постепенное нарастание удельного веса лиц, употребляющих психостимуляторы. Большинство лиц, состоявших на учете в УЗ «Городской клинический наркологический диспансер», имели среднее образование, были холостыми/незамужними.

Методологические подходы оценки энергетической адекватности питания военнослужащих
В. И. Дорошевич, А. С. Рудой, К. В. Мощик, В. В. Белянко

В статье изложены методологические подходы оценки энергетической адекватности питания военнослужащих, позволяющие своевременно организовать профилактические мероприятия по сохранению и укреплению их здоровья.

Особенности санитарно-эпидемиологической разведки при ликвидации последствий биологических террористических актов
К. В. Мощик, В. И. Дорошевич

В статье изложены некоторые вопросы организации и задачи групп санитарно-эпидемиологической разведки при работе в районах предполагаемого совершения биологических террористических актов.

Медико-гигиеническая характеристика биологической ценности белков общевойскового пайка
А. С. Рудой, В. И. Дорошевич

В статье изложены результаты проведенного медико-гигиенического анализа нутриентного состава и биологической ценности смеси белков общевойскового пайка, определены направления его совершенствования.

Эпидемическая характеристика наркопотребления в г. Минске
М. А. Шилова, И. Н. Вальчук, М. Л. Доценко

Наркомания остается одной из важнейших проблем для мирового сообщества. При существующем росте числа наркопотребителей по всему миру важной задачей является анализ численности наркопотребителей на различных территориях, их возрастно-полового состава для возможности планирования эффективной профилактической работы и возможности предотвращения распространения заболеваний, передающихся парентеральным путем (ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты).

Разработка носовых тампонов с сохранением функции носового дыхания
Ю. Е. Еременко, О. А Корнелюк, В. В. Шлапацкий, А. А. Куприянова

Применение тампонов из гидрофильных материалов с сохранением функции носового дыхания позволяет избежать осложнений в послеоперационном периоде, однако их использование осложняется отсутствием отечественных и высокой стоимостью зарубежных аналогов. Цель работы – разработать пневматические носовые тампоны из гидрофильных материалов с сохранением функции носового дыхания.

Методика моделирования спаечного процесса брюшной полости
Д. А. Клюйко, В. Е. Корик, С. А. Жидков

Настоящая статья посвящена проблеме спаечной болезни брюшной полости, как одно из важнейших и малоизученных проблем хирургии брюшной полости. В результате серии экспериментов на 85 лабораторных животных проведен анализ эффективности и репрезентативности различных моделей спаечного процесса брюшной полости. Выявлено, изолированный моделирующий эффект оказывает малое воздействие на возникновение спаечного процесса и, как следствие, спаечной болезни. По количеству образуемых спаек, распространенности спаечного процесса, метод моделирования с помощью талька с последующим адгезиолизисом наиболее эквивалентен спаечной болезни человека.

Метод диагностики хронической дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, основанный на принципах нагрузочного тестирования с использованием пульсоксиметрической системы
Д. В. Лапицкий, А. Н. Ряполов, В. А. Пупкевич, Т. В. Чирикова, А. А. Арабей, А. В. Гончарик, Ж. А. Ибрагимова, Н. П. Митьковская

В статье описан разработанный метод диагностики хронической дыхательной недостаточности (ХДН) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на основе одновременного использования измерения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации, SpO2) с помощью компьютерной пульсоксиметрической системы во время проведения стандартизированных нагрузочных проб (проба с 6-тиминутной ходьбой (6МТ) и велоэргометрическая проба (ВЭМ)). Оценена чувствительность и специфичность метода с использованием ROC-анализа. Установлена более высокая информативность ВЭМ по сравнению с 6МТ, а также большая способность ВЭМ идентифицировать лиц без дыхательной недостаточности (ДН). С помощью разработанного метода диагностики ДН идентифицированы различные степени ХДН у 70% пациентов с ХОБЛ, при этом стадия декомпенсации диагностирована у 56,0% пациентов. Степень ХДН, связанная со снижением переносимости бытовых физических нагрузок и способная оказывать влияние на качество жизни пациента, выявлена у 56,0% пациентов. Зарегистрирована умеренная прямая взаимосвязь степени ХДН с классами тяжести дыхательных нарушений, определенными при помощи исследования функции внешнего дыхания, а также с группами риска обострений ХОБЛ, которые в значительной степени связаны с общим состоянием здоровья пациента.

Медико-тактическая характеристика и основные принципы организации радиационной безопасности и лечебно-эвакуационного обеспечения при авариях на радиационно-опасных объектах
А. П. Пантюхов, С. Н. Шнитко, Э. Э. Вальчук

Несмотря на стремительное развитие новых технологий, направленных на обеспечение безопасности, угроза поражения населения в XXI веке радиоактивными веществами увеличивается. В мире значительно увеличилось количество радиационно-опасных объектов (далее – РОО), наиболее опасную из них представляют энергетические ядерные реакторы (в настоящее время действует более 450 реакторов). Опасность РОО значительно увеличивается при размещении их рядом с крупными городами. Землетрясение в г. Фукусима (Япония) в марте 2011 г. подтверждает актуальность организации предупреждения и ликвидации последствий аварий на РОО.

Особенности инфузионной терапии при неотложных состояниях в наркологии
М. Л. Аркус, С. А. Игумнов

Статья посвящена анализу особенностей инфузионной терапии при неотложных состояниях в наркологии. Автором обосновывается актуальность и значимость темы исследования. Рассматривается специфика, цели, дается общая характеристика инфузионно-детоксикационной терапии. Проводится обзор отечественных и зарубежных исследований клинического аспекта, в результате которого формулируются основные тренды применения инфузионной терапии при неотложных состояниях в наркологии. В частности, констатируется, что в последнее время имеет место тенденция в оптимизации методической практики при неотложных состояниях в наркологии, однако, императивом выступает комбинированная инфузионная терапия, особенно на этапе дезинтоксикации. Автором описываются ключевые принципы инфузионной терапии, актуальные вне зависимости от модернизации и дифференциации ПАВ, уточняются условия достижения наибольшей эффективности ее применения.

Синдром диабетической стопы
А. А. Близнец, И. А. Хаджи Исмаил, А. Ч. Шулейко, О. Н. Шишко

В современной мире сахарный диабет является распространённым заболеванием с множественным последствиями, основными осложнениями являются поражения сосудов (макроангиопатия) и нервов, которые являются причиной множества осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность, слепота и ампутации являются причиной ранней инвалидности и преждевременной смертности. При лечении хронических осложнений сахарного диабета наиболее экономически затратным остается лечение по поводу язв нижних конечностей. В статье приведены данные по распространенности, причинам синдрома диабетической стопы (далее – СДС), классификация, выделены этапы диагностики, а также основные подходы к его лечению, описаны основы профилактики.

Ожирение – как риск возникновения осложнений в экстренной хирургии
С. А. Жидков, А. С. Жидков, А. А. Петеко, Д. С. Бойба

В последние годы во всем мире неуклонно растет как фактическое число людей с избыточным весом и ожирением, так и их доля в популяции. Пациентов, страдающих ожирением, больше нельзя рассматривать как небольшую группу, и они заслуживают особого внимания в отношении их хирургического лечения. Результаты этого лечения часто трудно объединить из-за различий между хирургическими вмешательствами, хирургическими подходами, осложнениями, связанными с конкретными органами, хирургическими методами, и классификациями осложнений. Настоящий обзор призван предоставить результаты влияния ожирения на частоту и виды осложнений после экстренных абдоминальных операций на основе последних публикаций.

Фитотерапия в современной медицине
Е. А. Бубенец, М. А. Волчкевич, Е. Н. Короза, К. А. Кулаковский, Г. Г. Максименя

Известно, что фитотерапия – метод лечения различных заболеваний человека, основанный на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них. Лекарственные растения могут применять в свежем, сушёном виде, а также путём выделения из них действующих веществ с помощью несложной обработки, которая сохраняет структуру природного комплекса компонентов (настой, экстракт и т.д.).

Актуальные вопросы термической травмы
С. Н. Шнитко

С 16 по 17 апреля 2021 года на площадях Научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе в г. Санкт-Петербурге (Российская Федерация) в онлайн режиме состоялась Международная научно-практическая конференция «Джанелидзевские чтения – 2021».

55 лет хирургии кисти на кафедре травматологии и ортопедии БГМУ
П. И. Беспальчук

Всё, что создано на планете Земля, является творением рук человека. Это и повседневные бытовые приспособления, и архитектурные сооружения, жилые дома, коттеджи, дачи и предметы, окружающие людей: от стола и стула до айфона и ноутбука, от велосипеда до автомобиля и аэробуса, от подводной лодки до межпланетной космической станции. В наибольшей степени человек обязан своему развитию и жизнедеятельности самому уникальному сегменту верхней конечности – кисти, которая участвует в огромнейшем количестве трудовых и бытовых процессов. Это, в свою очередь, обуславливает наличие значительного количества повреждений кисти в структуре всех видов травматизма: бытовых, производственных, спортивных и прочих; 50–60% травм опорно-двигательного аппарата приходятся на кисть.

Сергей Анатольевич Жидков
А. В. Данильчик

20 марта 2021 года 65-летие отметил полковник медицинской службы в отставке Жидков Сергей Анатольевич – заслуженный врач Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет».