№3/2020

Совершенствование учебно-методической и научной работы на кафедре организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины военно-медицинского факультета (к 25-летию образования военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет»)
С.Н. Шнитко, А.Л. Стринкевич, Д.В. Николаев

Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины (далее – ОМОВ и ЭМ) начала свое существование с момента создания военно-медицинского факультета. Исторически она является правопреемницей военной кафедры Минского государственного медицинского института, основной задачей которой на протяжении десятилетий являлась подготовка офицеров медицинской службы запаса.

Особенности здоровья у военнослужащих женщин
О.Г. Гимро, Т.С. Дивакова

Наблюдается общемировая тенденция освоения женщинами опасных профессий. Вооруженные Силы не являются исключением. Количество женщин, добровольно призывающихся на военную службу, ежегодно растёт. В связи с этим значительно вырос интерес к исследованиям проблемы сохранения репродуктивного здоровья у женщин опасных профессий. Проблемы со здоровьем женщин могут оказать потенциально негативное влияние на выполнение должностных обязанностей. Анализ данной публикации раскрывает важность изучения направления по проблеме сохранения здоровья женщин профессий с высоким риском.

Новые организационные подходы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в военных организациях здравоохранения Республики Беларусь
Д.Ю. Клименков, И.Г. Косинский, Т.В. Калинина

В статье представлен новый подход в организации контроля качества оказания медицинской помощи в государственном учреждении «432 главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь». Рассмотрены структурные элементы трехуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи, формы внутреннего контроля, основные мероприятия по управлению качеством.

Морфоструктурная характеристика различных форм парапанкреатических проявлений деструктивного панкреатита
С.А. Алексеев, П.П. Кошевский, О.В. Попков, В.А. Гинюк, Н.Я. Бовтюк

Одним из наиболее частых и опасных осложнений деструктивного панкреатита является поражение забрюшинной парапанкреатической клетчатки, для обозначения которого часто используют термин парапанкреатит. Выделяют четыре основные формы парапанкреатита: серозный, серозно-геморрагический, инфильтративно-некротический и гнойно-гнилостный. Цель. Выявить наиболее характерные для различных форм парапанкреатита морфоструктурные изменения в поджелудочной железе и органах-мишенях.

Сравнительные результаты физиотерапевтического лечения пациентов с повреждениями ротаторной манжеты плеча и сухожилия длинной головки бицепса плеча
Л.И. Даниленко, О.А. Даниленко, А. В. Савчук, Е.Р. Макаревич, Е.В. Жук

В статье рассматриваются результаты лечения 159 пациентов с травмами плечевого сустава, пролеченных с применением физиотерапевтического лечения и без него за период с 2016 по 2019 год на базе 6-й ГКБ г. Минска

Оценка эффективности комплексного лечения синдрома отмены алкоголя с учетом маркеров гепато-билиарной системы
Д.А. Копытов, Л.И. Кудин, А.В. Копытов, О.Б. Зельманский

Маркеры биохимического состояния при алкогольной зависимости могут дать клиницистам объективные данные о последствиях употребления алкоголя или способствовать оптимальному контролю лечению. В статье представлены данные проведенного исследования. Цель исследования заключалась в оценке эффективности применения методов нормоксической лечебной компрессии (НЛК) и гипербарической оксигенации (ГБО) в сочетании со стандартизированной терапией лекарственными средствами (СТЛС) при купировании синдрома отмены алкоголя на основании биологических маркеров алкогольной интоксикации. Обследовано 3 группы пациентов в состоянии отмены алкоголя средней степени тяжести. Две группы сравнения получали СТЛС в сочетании с НЛК и ГБО, одна группы только СТЛС. Исследовались общие биологические маркеры алкогольной интоксикации. Определены некоторые специфические тенденции влияния на динамику уровней биохимических маркеров алкоголизации при синдроме отмены алкоголя на фоне применении методов кислородотерапии в комплексном лечении СОА, по сравнению со стандартизированными методами фармакотерапии.

Лапароскопические операции в общехирургическом стационаре
В.Е. Корик, А.С. Жидков, Д.А. Клюйко, С.А. Жидков, С.В. Александров, Д.А. Попков, Ю.А. Голубчик

В работе дан анализ результатов лапароскопических операций при различной абдоминальной патологии. Цель исследования – проанализировать результаты лечения экстренной патологии органов брюшной полости эндовидеохирургическим методом. Исследовано 1365 медицинских карт пациентов, которым выполнено 1396 лапароскопических оперативных вмешательств. Выполнялись следующие оперативные вмешательства: резекции тонкой и толстой кишки, висцеролиз, аппендэктомия, холецистэктомия (в том числе с дренированием холедоха), формирование билиодигестивных анастомозов, ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), фундопликация, операции на поджелудочной железе, гинекологические вмешательства. Лапароскопические операции могут быть выполнены пациентам любого возраста с практически любой абдоминальной патологией.

Асимптомная артериальная гипертензия: структурные изменения головного мозга
Е.Н. Найда

Артериальная гипертензия (АГ) – один из основных факторов риска развития цереброваскулярных болезней (ЦВБ), которые, в свою очередь, являются одной из важнейших медико-социальных проблем в мире и в Республике Беларусь. Это обусловлено тяжестью течения этих заболеваний с временной и стойкой потерей трудоспособности, значительной долей смертности от них в структуре болезней системы кровообращения и общей смертности от всех причин. Асимптомная АГ приводит к медленному прогрессирующему поражению головного мозга, с проявлением энцефалопатии, а при нарастании патологических очагов (лакунарных инфарктов) в белом веществе ведет к развитию сосудистой деменции. Наиболее полное и точное представление о наличии и выраженности поражения головного мозга можно получить с помощью нейровизуализации – МРТ головного мозга.

Исследование бета-лизинов при лор-патологии
А.Р. Сакович

В оториноларингологии всегда актуальными являются вопросы влияние очаговых процессов различной природы (как инфекционной, так и неинфекционной) на общую реактивность организма, наиболее показательны реакции иммунной системы. Существует целый ряд биологически активных веществ, изменение концентрации которых отражает изменения внутренней среды макроорганизма в ответ на проявления воспалительной или аллергической реакции, в том числе локального характера. Одним из факторов гуморального иммунитета являются бета-лизины. Проведено исследование концентраций бета-лизинов у пациентов с хроническим компенсированным тонзиллитом и круглогодичным аллергическим ринитом. Установлено, что при хроническом тонзиллите в фазе ремиссии достоверно снижено содержание бета-лизинов до 12,3±1,4%, что может расцениваться как фактор риска развития метатонзиллярных осложнений. У пациентов с персистирующим аллергическим ринитом уровень синтеза бета-лизинов коррелирует с активностью иммунного ответа на аллергены.

Роль физических упражнений в коррекции нарушений сна у пациентов с депрессией
М.М. Скугаревская

Расстройства сна характерны для многих психических расстройств, в том числе для депрессии. Целью исследования было оценить влияние физических упражнений на качество сна в комплексном лечении депрессивных расстройств. Программа физических упражнений включала в себя кардиотренировки, упражнения на силу, выносливость, гибкость и проводилась под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Качество сна оценивалось в начале и в конце стационарного этапа лечения. Выраженность нарушений сна оценивалась с помощью методики «Питсбургский опросник на определение индекса качества сна» (PSQI). Было сформировано две группы пациентов: (1) основная группа – пациенты, занимающиеся физическими упражнениями по соотетствующей программе в дополнение к стандартному лечению (n = 107, средний возраст 41,88±12,66 лет); (2) группа сравнения – пациенты, получающие стандартное лечение в соответствии с Протоколом диагностики и лечения (n = 100, средний возраст 42,54±13,63 лет). В обеих группах в процессе лечения произошло значимое снижение проблем со сном. На этапе окончания стационарного этапа лечения различия между группами были значимы по ряду показателей нарушенного сна (связанными с дыханием, храпом, температурным дискомфортом) с лучшими результатами в основной группе. Занятия физическими упражнениями способствовали лучшему решению проблем со сном у пациентов с депрессией, чем стандартное лечение с использованием фармакотерапии.

Результаты лечения частичных повреждений ротаторно-бицепитального комплекса плечевого сустава
А.В. Савчук, О.А. Даниленко, Е.Р. Макаревич, Л.И.Даниленко, В.Э. Чирак

Авторами были изучены отдалённые результаты лечения 102 пациентов с дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса на базе 3-го травматолого-ортопедического отделения городской клинической больницы № 6 г. Минска с 2012 по 2017 годы с использованием широко распространённых подходов, основанных на введении гормональных препаратов. Пациенты были разделены на две группы, в первой группе введение лекарственного средства проводилось под ультразвуковым контролем, во второй группе – методом анатомического ориентирования. Контролируемое введение лекарственных средств достоверно позволило улучшить результаты адресного введения и достигнуть более благоприятных исходов лечения у пациентов с повреждением ротаторно-бицепитального комплекса, при оценке согласно Оксфордского опросника для плеча среднее значение показателя до лечения составило 55 [44; 57], после лечения – 16 [12; 22] и по шкале оценки плечевого сустава Университета Калифорнии, Лос–Анджелес до лечения Me [Q; Q] – 16 [8; 23], после лечения Me [Q; Q] – 37 [30; 38]. Большое количество неблагоприятных результатов по шкале OSS – n=8 (17,4%) и по шкале UCLA – n=14 (30,4%) заставляет задуматься о совершенствовании существующих тактических подходов к лечению частичных дегенеративных повреждений ротаторно-бицепитального комплекса.

К вопросу о выявлении возбудителя Mycoplasma hominis у амбулаторных пациентов и о рекомендациях по рациональной антибиотикотерапии
Н.Д. Хилькевич, Н.Н. Сухобокова, М.Р. Шарай

Проведено исследование 27 429 анализов у амбулаторного контингента пациентов, включая мужчин и женщин, обратившихся для обследования на инфекции, передаваемые половым путем. Положительные результаты на выявление возбудителя М. hominis получены в 5,1%, из которых доля моно-инфекции составила 0,3%, сочетанной с U. urealyticum – 4,8%. На протяжении 9-летнего наблюдения отмечена статистически значимая тенденция к уменьшению выявления инфекции М. hominis среди указанной категории пациентов. Частота обнаружения «патологической» контаминации (> 10 4 КОЕ/мл) составила в случае моно-инфекции 6,3%, в сочетании с U. urealyticum 9,1%. Статистически достоверных различий, свидетельствующих о взаимном отягощающем влиянии сочетания двух микоплазменных возбудителей, не выявлено (р > 0,05). Препаратами выбора в лечении инфекции M. hominis следует считать антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны, показавшие наилучшие результаты лабораторного тестирования. Для лечения беременных и детей можно рекомендовать джозамицин. Лечение показано, главным образом, пациентам с клиническими признаками воспалительного процесса.

Способ оценки должной жизненной ёмкости лёгких у военнослужащих
Д.И. Ширко, А.С. Лахадынов

Целью исследования являлось определение методики расчета должной жизненной емкости легких, наиболее подходящей для использования при проведении углубленных медицинских обследований у военнослужащих по призыву. Для ее реализации было проведено антропометрическое обследование 647 военнослужащих, включающее определение роста, массы тела, окружности грудной клетки, оценены показатели жизненной емкости легких, изучена связь между ними. Проанализированы наиболее часто используемые методики определения должной жизненной емкости легких. В результате было установлено, что величину жизненной емкости легких влияют рост, масса тела и в наибольшей степени величина окружности грудной клетки обследованных. Вместе с тем, от возраста она не зависит. В проанализированных методиках определения должной жизненной емкости легких используются показатели возраста, которые у изучаемой нами категории обследованных, не влияют на величину жизненной емкости легких и в тоже время не учитывают величину окружности грудной клетки. На основании этого была разработана собственная методика определения должной жизненной емкости легких, основанная на определении роста, массы тела и окружности грудной клетки обследуемых и позволяющая, по нашему мнению, более адекватно оценивать функциональное состояние дыхательной системы военнослужащих по призыву и на основании полученных данных планировать и организовывать мероприятия по сохранению и укреплению их здоровья.

Оценка показателей физического развития и физической подготовленности курсантов военно-медицинского факультета
Д.И. Ширко, Д.А. Лозовик, Г.В. Евсеев, Н.И. Конон, Е.К. Семенов, О.М. Юрченко

Целью настоящего исследования являлось изучение показателей физического развития и физической подготовленности у курсантов военно-медицинском факультета и определение связей между ними. Физическое развитие оценивалось по показателям роста, индекса массы тела, окружности грудной клетки, жизненного и силового индексов. Физическая подготовленность определялась на основании результатов подтягивания на перекладине, бега на 100 м и 1000 м. в результате было установлено, что организация образовательного процесса и повседневной деятельности на военно-медицинском факультете способствуют повышению показателей физического развития у курсантов. Имеющуюся взаимосвязь между показателями физического развития и физической подготовленности целесообразно учитывать при организации и проведении мероприятий по укреплению здоровья данной категории военнослужащих и повышению уровня их физической подготовленности.

Применение гравитационной терапии в медицинской практике
А.А. Бируля

Развитие авиакосмической медицины и опыт, накопленный при изучении влияния невесомости на физиологические процессы, протекающие в организме человека, создали возможность для применения гравитационной терапии в практической медицине. В статье изложены наиболее распространенные методы и механизмы действия гравитационной терапии, области их применения, а также описан метод гравитационной технологии «стол инверсионный для лечебного воздействия на пациента».

Реконструктивная хирургия дефектов костей лицевого скелета с использованием кальций-фосфатной керамики
В.Л. Евтухов

Костные дефекты в челюстях, остающиеся после удаления очагов хронической одонтогенной инфекции, кист, доброкачественных новообразований, секвестров, снижают прочность костной структуры, ухудшают условия функционирования зубов, ведут к нарушению акта жевания, заметно пролонгируют сроки восстановления формы альвеолярных отростков, усложняют, а нередко делают невозможным функциональное протезирование. Цель исследования – анализ отдаленных результатов применения кальций – фосфатной керамики в амбулаторной хирургической практике.

Типы ремоделирования левого желудочка и полиморфизм генов рецепторов ангиотензина II у пациентов с артериальной гипертензией
О.С. Павлова, Н.В. Затолока, И.Ю. Коробко, М. М. Ливенцева, С.Э. Огурцова

В статье представлены результаты клинико-генетического исследования полиморфизма генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при различных типах ремоделирования левого желудочка у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией.

Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Республики Беларусь
С.Н. Шнитко, А. Стринкевич, Э.Э. Вальчук, А.П. Пантюхов, В.Е. Пашков

Важность защиты населения и территорий от катастроф и их последствий настолько велика, что эта проблема становится одним из приоритетных направлений государственной политики в области национальной безопасности многих стран мира, в том числе и Республики Беларусь.

Кардиоваскулярные риски у пациентов с сахарным диабетом: подходы к стратификации риска (сообщение 2)
А.А. Бова, Ю.М. Громова, А.С. Рудой

В статье представлены современные концепции оценки неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа. Изложены изменения в стратификации риска, которые произошли в последние годы.

Судебная медицина: интересные случаи из судебно-медицинской практики
В.И. Петров, Н.В. Пантелеева

Практическая деятельность специалиста любой отрасли создаёт условия для возникновения интересных, нестандартных случаев, которые пополняют «копилку» его опыта, позволяют предположить возможные варианты действий в аналогичных ситуациях. История судебной медицины (судебно-медицинской экспертизы) – это история человеческих судеб и отношений, которые умышленно или по воле случая нередко имеют непредсказуемый или фатальный итог. Нет ни одного раздела судебной медицины, в котором бы при исследовании медико-биологических фактов (объектов), обнаруженных на месте преступления или несчастного случая, не происходили бы казусы, которые интересны сами по себе и поучительны в плане профилактики последствий общественно-опасных или неосторожных деяний, а также предвидения рокового стечения каких-либо обстоятельств. Статья имеет конкретный практический интерес и заставляет проявлять осторожность при обращении с травмирующими предметами.

Оптимальное лечение гиперосмолярной комы
М.В. Лобанова

На сегодняшний день тема коматозные состояния при сахарном диабете очень актуальна и привлекает к себе внимание для более детального изучения морфологии, патологического процесса, диагностики, клинического течения, своевременного оказания неотложной помощи с целью усовершенствования протоколов.

Токсоплазмоз: этиология, диагностика, клиника, лечение и профилактика
Е.В. Никитина, Л.Н. Васильева, Е.А. Писаренко

В представленной статье освещена актуальная проблема диагностики и лечения токсоплазмоза. Разработана и широко представлена памятка для серонегативных пациентов.

Атипичные пневмонии. Опыт пульмонолога
Т.М. Церах

В статье дана информация об атипичных пневмониях и собственные наблюдения за атипичными пневмониями за последние два десятилетия в Минске.

Судебная медицина: история становления как прикладной науки в правоохранительной практике
В.И. Петров, Н.В. Пантелеева

Возникновение и формирование любой науки связано с потребностью государства реализовывать свои функции. Отсюда и особая ценность прикладных наук, имеющих конкретный практический характер. Судебная медицина, и её основной раздел – судебно-медицинская экспертиза, призваны помогать правосудию в изобличении преступника. Эта наука прошла нелёгкий исторический путь, прежде чем оформилась в своих организационно-процессуальных рамках, свойственных современному этапу развития человеческой цивилизации. От простых и примитивных форм освидетельствования до методов генного дактилоскопирования, компьютерного моделирования строения трупа и его телесных повреждений. Судебно-медицинская экспертная практика Республики Беларусь стала продолжением лучших традиций зарубежных и российских достижений в этой области, приобрела самобытность и оптимальную организационную структуру.

Китайский Международный форум военной медицины «Великая стена» как площадка для академического и практического обмена опытом
А.С. Рудой, А.А. Бова, Э. А. Калилец, И. В. Загашвили, А. А. Литвишко

В Китайской Народной Республике 21–25 марта 2019 года прошел 6-й Международный военно-медицинский форум «Великая стена», в котором приняли участие представители Вооруженных Сил Республики Беларусь. Были доложены собственные данные по эволюции взглядов на проблему изучения «сосудистых катастроф», в частности «острого аортального синдрома», в нашей стране и за рубежом. Официальная статистика (обзор Global Burden Disease) заболеваемости аневризмой грудного отдела аорты составляет 5,9 на 100 000 населения в год, смертность по причинам ее расслоения и разрыва выросла с 2,49 до 2,78 на 100 000 человек, особенно среди мужчин молодого и зрелого возраста. Работа форума позволила расширить научные связи с представителями медицинской службы Народно-освободительной армии Китая и имеет огромный потенциал для активизации научно-исследовательской и практической работы в интересах медицинской службы и выработки главных направлений развития военной медицины.

Профессор Светослав Николаевич Шнитко (к 60-летию со дня рождения)
коллектив военно-медицинского факультета и Белорусского государственного медицинского университета

14 июля 2020 года – 60 лет со дня рождения белорусского ученого, хирурга, организатора здравоохранения, доктора медицинских наук, профессора, Заслуженного врача Республики Беларусь, действительного члена Академии военных наук Российской Федерации, полковника медицинской службы (в отставке) Светослава Николаевича Шнитко.