№2/2020

Поздравление Министра обороны Республики Беларусь с 25-летием со дня образования военно-медицинского факультета
В. Г. Хренин

Являясь представителями самой гуманной профессии, военные медики обеспечивают сохранение самого дорогого, что есть у человека, — его жизни и здоровья. В год 75-летия Великой Победы необходимо подчеркнуть, что благодаря высочайшему профессионализму военных врачей, их отваге и бескорыстному служению своему делу в годы Великой Отечественной войны были спасены и возвращены в строй миллионы советских солдат и офицеров. Современное поколение военных медиков суверенной независимой Беларуси достойно продолжает традиции поколения победителей.

Система подготовки военно-медицинских кадров в Республике Беларусь (К 25-летию образования Военно-медицинского факультета в учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет»)
С. Н. Шнитко

Подготовка высококвалифицированных военных специалистов, соответствующих требованиям Вооруженных Сил и общества, обладающих высоким уровнем знаний, навыков и умений, а также личностной и корпоративной культуры, – главная задача, стоящая перед военными вузами нашей страны. Соответственно этим требованиям должны разрабатываться образовательные стандарты, формироваться планы, программы обучения и воспитания.

Журнал «Военная медицина»: создание, этапы развития и повышение рейтинга издания
С. Н. Шнитко

Важная роль научно-практических журналов в научной деятельности определяет необходимость совершенствования оценки значимости, рейтингов изданий, публикующих научные статьи, а также оптимизации структуры научных журналов и системы доведения их до читателей. В связи с образованием Вооруженных Сил Республики Беларусь и в целях совершенствования организации медицинского обеспечения их в мирное и военное время, обобщения и распространения передового опыта работы личного состава медицинской службы возникла острая необходимость в создании научно-практического журнала для военных медиков.

Синкопальные состояния: в помощь практикующему врачу. Сообщение 1
А. А. Бова, А. С. Рудой, Е. В. Титкова

В статье изложены современные подходы к тактике ведения пациентов с синкопальными состояниями. В соответствии с рекомендациями американской коллегии кардиологов (2017 г.) и европейского общества кардиологов (2018 г.) определены подходы к стратификации риска при обмороках и рассмотрены вопросы диагностики.

Роль и место альбумина в инфузионно-трансфузионной терапии
П. В. Бордаков, М. В. Доронин, В. Н. Бордаков, Ф. Н. Карпенко, Е. Д. Расюк, Мухаммад Салиху

В данной статье представлены сведения о важнейших функциях альбумина, показано его место в ифузионной терапии критических состояний.

Антибактериальная терапия гонококковой инфекции: проблемы, вопросы выбора этиотропной терапии
А. В. Анискевич, И. Г. Шиманская

Современные лекарственные средства первого выбора для лечения гонореи должны быть широкодоступны, малотоксичны, вызывать эрадикацию гонококка при однократном применении и быстро приводить к излечению инфицированных пациентов. При выборе способа лечения гонококковой инфекции ВОЗ рекомендует проводить тест на антимикробную чувствительность, а при отсутствии такой возможности применять комбинированную терапию. Допускается применение монотерапии, однако способ лечения зависит от надежных местных данных об антимикробной чувствительности. Статья посвящена анализу методов терапии пациентов с гонококковой инфекцией, а также изучению соответствия проводимого лечения клиническим протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь N 1020 от 29.10.2009 г., а также международным рекомендациям. Установлено, что ввиду высокой резистентности гонококка к лекарственным средствам пенициллинового, тетрациклинового ряда и макролидам использование их в качестве монотерапии нецелесообразно. Назначение комбинированной терапии (цефтриаксон + азитромицин) позволит не только снизить риск развития резистентности к цефтриаксону, но и повысить результативность лечения пациентов, не прошедших полноценного лабораторного обследования на другие ИППП.

Тактика лечения пациентов, страдающих синдромом спондилодисцита
А. А. Безводицкая, А. А. Полюшкина, А. С. Кухтик

Спондилодисцит – синдромокомплекс, который включает поражения различных структур позвоночного столба, который возникает, как правило, на фоне длительного течения остеохондроза. Проведен анализ лечения 33 пациентов, страдающих синдромом спондилодисцита и получавших лечение в 2-м хирургическом отделении 5 ГКБ. Для точной топической диагностики используются современные методы – КТ, МРТ. Основным методом лечения является длительная антибактериальная терапия, однако, при возникновении признаков сдавления спинного мозга или образования гнойных очагов показано оперативное лечение.

Методы кислородотерапии сомато-неврологических нарушений при синдроме отмены алкоголя в комплексном лечении
Д. А. Копытов, М. М. Скугаревская, А. В. Копытов

Своевременное и эффективное купирование соматических и неврологических симптомов синдрома отмены алкоголя относится к одной из важных задач для предупреждения более тяжелых последствий алкогольной зависимости. В статье представлены результатах собственных исследований, целью которых было применение методов кислородной терапии в сочетании со стандартизированным лечением лекарственными средствами (ЛС) для повышения эффективности и оптимизация лечения соматических и неврологических симптомов алкогольной абстиненции. Проведена сравнительная оценка эффективности использования методов нормоксической лечебной компрессии, гипербарической оксигенации в сочетании с лечением ЛС и стандартизированной терапией ЛС. Показана эффективность применения методов кислородотерапии на определенные соматические и неврологические симптомы синдрома отмены алкоголя и их прогностическая эффективность при данной патологии.

Результаты хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов
К. М. Кубраков, А. В. Корнилов, Д. С. Алексеев

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов с использованием разработанного метода удаление абсцесса с вакуум-дренирующей системой и проточно-промывного дренирования. Отсутствие рецидивов, снижение летальности и длительности стационарного лечения подтверждают эффективность разработанной техники удаления спинального абсцесса с применением вакуум-повязки. В статье изучены результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами.

Направления коррекции статуса питания пациентов с острым панкреатитом
Э. И. Леонович

Основными направлениями коррекции статуса питания пациентов с острым панкреатитом являются: обеспечение адекватным количеством пищевой энергии, макро- и микронутриентами на фоне адекватного лечения с учетом развития синдромов заболевания.

Определение критериев некроза головки бедренной кости на основе оценки данных рентгенографии и МРТ
А. Э. Мурзич

В работе проанализированы клинико-инструментальные характеристики 64 тазобедренных суставов у пациентов с остеонекрозом головки бедра на различных стадиях. Представлен оригинальный алгоритм диагностического поиска, выделен ряд критериев для установления диагноза некроза головки бедренной кости у взрослых. Разработана системная классификация остеонекроза головки бедра, включающая числовое и буквенное шифрование различных категорий признаков для обозначения изменений костных и мягкотканных структур тазобедренного сустава, а также этиопатогенетическую часть. Описан радиусный способ расчета величины коллапса для динамического контроля за состоянием нагрузочной зоны головки бедренной кости.

Факторы чувствительности к метрономной химиотерапии у пациентов с диссеминированным колоректальным раком
О. В. Стрельцова, А. В. Прохоров, А. С. Портянко, Е. И. Субоч, К. Н. Батура, Е. В. Баранов

Лечение диссеминированного колоректального рака является одной из актуальных проблем современной онкологии в связи с высокой заболеваемостью в Республике Беларусь и в мире при относительно невысокой эффективности лечения метастатических форм заболевания. Так как основным методом лечения распространённых форм опухоли является лекарственный, сохраняется необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых эффективных методов химиотерапии колоректального рака. В данной статье представлен промежуточный анализ лечения пациентов с диссеминированным колоректальным раком, проходивших лечение в УЗ «МГКОД» в 2016–2019 гг., с использованием метрономной поддерживающей химиотерапии (n = 60). Метрономный режим включал в себя приём капецитабина 500 мг 3 раза в день и циклофосфана 50 мг ежедневно. Медиана времени наблюдения за пациентами составила 18,5 мес. Медиана времени, свободного от прогрессирования, составила 9,0 и 7,4 мес. в исследуемой и контрольной группах соответственно. Медиана общей выживаемости, рассчитанная от момента начала индукционной химиотерапии, в настоящий момент составляет 22,9 мес. в группе поддерживающей химиотерапии и 14,7 мес. в группе контроля. Контрольная группа состояла из пациентов с диссеминированным колоректальным раком, получавших такую же индукционную химиотерапию (FolFox или Xelox), без поддерживающего лечения в период с 2011-ого по 2015-ый год (n = 70). Факторами прогноза чувствительности к метрономной химиотерапии у пациентов с колоректальным раком являются низкие уровни экспрессии генов TS, DPD и VEGFR1, высокий уровень экспрессии гена TP, низкий уровень маркеров РЭА, СА 19-9. На основании этих данных может быть выделена группа пациентов, которым рекомендовано применение данного метода лечения.

Влияние гипотермической оксигенированной машинной перфузии на степень ишемического повреждения трансплантатов печени
Д. А. Федорук, Л. В. Кирковский, Д. Н. Садовский, К. И. Петренко, О. А. Лебедь, А. М. Федорук, О. О. Руммо

Прогрессивно увеличивающееся несоответствие количества эффективных доноров количеству пациентов, нуждающихся в трансплантации, ведет к необходимости использования аллографтов от доноров с расширенными критериями. Данный факт приводит к увеличению частоты дисфункций трансплантатов, уровня билиарных осложнений, снижению выживаемости трансплантатов. Цель исследования. Оценить влияние различных методов консервации на степень ишемического повреждения трансплантатов печени.

Клинические и диагностические аспекты патологии жировых привесков
О. А. Чуманевич, Н. Ю. Блахов, А. В. Мазаник, А. П. Трухан, А. В. Стриго, С. Н. Пивоварчик, К. В. Ливай

Перекрут и некроз жировых привесков толстой кишки является достаточно редкой патологией в структуре всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 0,3 %. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений затрудняет диагностику как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. В ретроспективном исследовании клинической серии случаев на базе 1-го хирургического отделения государственного учреждения «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» в период с 2012 г. по 2018 г. проведен анализ 34 медицинских карт стационарных пациентов с заболеванием жировых привесков, которые составили основную группу. Группы сравнения: 34 пациента с острым аппендицитом и 30 пациентов с функциональным нарушением кишечника. Распространенной жалобой среди пациентов основной группы с патологией жирового привеска являлся болевой синдром в области живота без четкой топографической локализации в сочетании с различными жалобами общесоматического характера, что подтверждает неспецифичность проявления данного заболевания. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований неспецифичны, поэтому окончательным методом диагностики патологии жирового привеска является лапароскопия.

Видовой состав гноеродных микроорганизмов, изолированных из биосубстратов пациентов с ожогами
О. Н. Петровская, М. И. Римжа, О. Н. Ханенко, Е. Г. Блыга

По результатам изучения контаминации гноеродными микроорганизмами раневого экссудата, крови, мокроты, мочи у взрослых и детей с ожоговой травмой установлены существенные различия в частоте обнаружения отдельных видов инфекционных агентов: в раневом содержимом у взрослых пациентов преобладали Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., а у детей - S.aureus и S.epidermidis; в крови, соответственно, Acinetobacter spp. и S.epidermidis. В моче у взрослых лиц чаще обнаруживались Acinetobacter spp. и P. aeruginosa, а у детей – Enterococcus spp., Candida spp. и E.coli. Видовой состав микроорганизмов, выделенных из мокроты у пациентов обеих возрастных групп, существенно не отличался и характеризовался одинаковой долей преобладающих бактерий Acinetobacter spp. и P. aeruginosa.

Особенности применения гемостатического препарата «Алюфер» при остановке кровотечения
П. В. Бордаков, В. Н. Бордаков, А. С. Чехольский, М. В. Доронин, Е. Д. Расюк, Ибрагим Юшаа

В статье представлены результаты изучения эффективности гемостатического средства алюфер в эксперименте и клинике. Показаны способы нанесения алюфера на кровоточащую поверхность и методика устранения избыточной его части, попадающей за пределы кровоточащей поверхности.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости
А. Э. Мурзич

В работе представлены результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении некроза головки бедренной кости у 40 пациентов. Средние сроки наблюдения составили 3 года и 7 мес. Группу сравнения составили случаи с идиопатическим коксартрозом. Проанализированы основные типы примененных имплантатов, хирургические доступы. Описаны рентгенологические признаки нестабильности бедренного и ацетабулярного компонентов, износа полиэтиленового вкладыша. Клинические результаты эндопротезирования в исследуемых группах были схожи, положительные результаты преобладали у пациентов в возрастной категории от 24 до 40 лет, а также у женщин. Среди осложнений в группе остеонекроза отмечены вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, перипротезная инфекция. Выживаемость эндопротезов в группе остеонекроза составила 91,5%, а в группе остеоартрита 97,2%.

Кардиоваскулярные риски у пациентов с сахарным диабетом. Часть 1
А. А. Бова, Ю. М. Громова, А. С. Рудой

В статье представлены современные концепции оценки неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа. Изложены изменения в стратификации риска, которые произошли в последние годы.

Современные направления развития медицины – их роль в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости
А. А. Бова, А. С. Рудой

В обзоре представлены ключевые моменты ХIV конгресса Российского медицинского общества терапевтов, отражающие современные тенденции развития медицины, влияющие на сердечно-сосудистую заболеваемость.

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей
В. Н. Бордаков, И. Д. Дуб, М. В. Доронин, Р. Н. Курленко, П. В. Бордаков

В данной статье освещены эпидемиология, классификация, особенности диагностики и основные принципы и схемы рациональной антибиотикотерпии инфекций мочевыводящих путей.

Алекситимия и ее связь с алкогольной и наркотической зависимостью
И. В. Быченко, А. В. Копытов

Представлен обзор научной литературы по изучению феномена алекситимии у лиц наркологического профиля (с алкогольной и наркотической зависимостью). Описаны основные и актуальные тенденции исследований алекситимии у пациентов, употребляющих психоактивные вещества. Проанализированы имеющиеся психотерапевтические подходы к проблеме алекситимии и оценка их эффективности. Анализ научной литературы свидетельствует об имеющемся дефиците методов психологической коррекции алекситимии среди пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью, отсутствием комплексных программ профилактики с учетом данного феномена. Авторами статьи освещены перспективные направления для дальнейших исследований алекситимии у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью. Предлагается разработка методов психологической коррекции вторичной алекситимии, программ профилактики с ориентацией на социально-психологические факторы.

Генетические механизмы шизофрении
М. Г. Девялтовская, И. М. Голоенко, О. А. Скугаревский

В статье авторы проводят обзор современных подходов к объяснению генетической детерминации шизофрении, которая имеет сложный многоуровневый нелинейный характер. Отражена эволюция взглядов на связь генов и шизофрении в контексте влияния гипотетических средовых факторов. Обсуждаются различные методологические подходы к исследованиям роли генетических факторов шизофрении в сравнительном ключе, поднимаются проблемные вопросы таких исследований с концептуальных позиций. Аналитический обзор построен на упоминании литературных данных, являющихся первоисточником разных идеологических подходов к интерпретации роли генов в возникновение шизофрении.

Шизофрения: проблема социальной опасности – мнимая или реальная?
В. И. Петров, Н. В. Пантелеева

Развитие любого государства как социально-правовой структуры всегда преследовало цель сохранения здоровья и жизни своего населения, в том числе от преступных посягательств. Общественно-опасные деяния могут совершаться как умышленно, так и по болезненным мотивам. Особенности протекания шизофрении в отдельных случаях создают условия для возникновения криминальных событий, прежде всего, при наличии у больных императивных слуховых галлюцинаций, бредовых идеях отношения, ревности и др. Вместе с тем, мнения учёных и практиков в отношении социальной опасности, исходящей от больных шизофренией, расходятся и они до сих не могут прийти к единому мнению по данному вопросу. Профилактика возникновения общественно-опасных деяний со стороны больных шизофренией – одна из актуальнейших задач современности.

Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости – современные концепции лечения
А. А. Ситник

Результаты лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени значительно улучшились в последние два десятилетия. Понимание роли мягких тканей привело к разработке стратегии этапного лечения данных повреждений. Сначала применяется мостовидная внешняя фиксация, которая обеспечивает восстановление длины сегмента, частичную репозицию перелома за счет лигаментотаксиса и относительную стабильность костных фрагментов, необходимую для восстановления мягких тканей. Окончательное хирургическое лечение выполняется в отсроченном порядке при нормализации состояния мягких тканей и после выполнения тщательного предоперационного планирования, основанного на углубленном изучении морфологии перелома с помощью КТ. Осознанный выбор хирургического доступа для реконструкции суставной поверхности, щадящее, а травматичное обращение с мягкими тканями и применение современных малоинвазивных методов фиксации метафизарной области обеспечивают оптимальные условия для сращения перелома и восстановления функции конечности.

Легочно-почечный синдром как «маска» острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации
М. А. Теренин, И. З. Ялонецкий, А. C. Дудойць

На сегодняшний день существует много заболеваний, «маскирующихся» под острый респираторный дистресс-синдром. Их недостаточная прижизненная диагностика приводит к высокому проценту летальности от этих болезней. В статье рассматривается группа аутоиммунных заболеваний, протекающих с одновременным поражением лёгких и почек (легочно-почечный синдром). Клинико-рентгенологически эти заболевания похожи на острый респираторный дистресс-синдром. Учитывая неспецифическую клиническую картину данной патологии и скорость прогрессирования симптомов, пациенты с легочно-почечным синдромом госпитализируются сразу в отделение интенсивной терапии и реанимации. Врачу следует настороженно относиться к пациентам с одновременным поражением лёгких и почек и проводить дифференциальную диагностику между аутоиммунной и не иммунной природой данной патологии. Специфическое лечение таких пациентов заключается в проведении иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, цитостатики, моноклональные антитела) и назначении плазмафереза по показаниям.

Эскалационная тактика в лечении упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
Э. В. Могилевец, Л. Ф. Васильчук

Кровотечение из ВРВП является неотложной ситуацией, требующей экстренной терапии, целями которой являются достижение гемостаза, профилактики рецидива кровотечения и связанной с ним 6 недельной летальности. В статье отражен анализ результатов эскалационной тактики применения методов гемостаза по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентки с циррозом печени.

Гордимся славой своих предков
Л. А. Давыдова

В год 75-летия Великой Победы, Давыдова Людмила Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной анатомии БГМУ, рассказывает о своих родителях.