№4/2019

Медицинская сортировка: отечественные подходы к сортировке раненых и пораженных в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. Сообщение 3
Ю.А. Соколов, О.С. Ишутин, В.Г. Богдан, Д.В. Николаев

В статье приведены исторические сведения об особенностях сортировки раненых в период Великой Отечественной войны, а также в ранний послевоенный период.

Хирургическое лечение дисплазии межмыщелковой вырезки бедренной кости
Е.В. Жук, М.А. Герасименко

Среди причин нестабильности надколенника основными являются такие особенности анатомии бедренно-надколенникового сочленения, как высокое положение надколенника (patella alta), дисплазия межмыщелковой вырезки бедренной кости, латеропозиция бугристости большеберцовой кости и др. Дисплазия дистального метаэпифиза бедренной кости зачастую не позволяет достичь стабилизации надколенника изолированным применением широко распространенной и относительно малоинвазивной мягкотканной пластики бедренно-надколенниковой связки, что ведет к рецидивированию патологии и необходимости выполнения ревизионных хирургических вмешательств. Тщательная диагностика пациентов с нестабильностью надколенника и раннее выявление признаков дисплазии межмыщелковой вырезки бедренной кости позволяет правильно спланировать хирургическое лечение и добиться хороших и отличных результатов в послеоперационном периоде.

Неотложная хирургическая помощь в Республике Беларусь
Н.В. Завада

В статье изложены результаты анализа основных показателей работы экстренной хирургической службы Республики Беларусь за 2009–2018 годы. Приведены официальные статистические данные Министерства здравоохранения Беларуси. Анализируются причины роста послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Обсуждаются пути снижения летальности и перспективы развития службы неотложной хирургии республики в целом.

Результаты хирургического лечения посттравматических деформаций дистального метаэпифиза лучевой кости с применением костной аутопластики и декомпрессии дистального метаэпифиза лучевой кости
В.Л. Малец, А.И. Волотовский

Проведен анализ результатов хирургического лечения посттравматических деформаций дистального метаэпифиза лучевой кости у 68 пациентов, находившихся на лечении в Городском клиническом центре травматологии и ортопедии 6-й клинической больницы г. Минска за период с 2010 по 2011 годы. Использовали вопросник DASH для оценки отдаленных функциональных результатов, а также измерение амплитуды движений в лучезапястном суставе (сгибание\разгибание, пронация\супинация, лучевая\локтевая девиация). Провели статистическую обработку результатов с применением непараметрических методов.

Динамика показателей интоксикации, оценок тяжести общего состояния и симптомов, качества жизни у пациентов с острым гнойным риносинуситом в ходе лечения
А.Б. Перминов, А.Р. Сакович

У всех пациентов с ОГРС на 7-е сутки лечения достигнуто достоверное снижение эндогенной интоксикации по данным динамики гематологических индексов. Прогностическими параметрами более медленного ответа на проводимое лечение являются: наличие до лечения эндогенной интоксикации и лейкоцитоза, исходные оценки по ВАШ симптомов ринореи и назальной обструкции, а также возраст старше 50 лет. Проводимое лечение к 7-му дню достоверно улучшило качество жизни (КЖ) пациентов с ОГРС как по оценке общего состояния, так и отдельных симптомов. Снижение КЖ (ВАШ > 5) сохранилось у 2,9 % пациентов по оценке общего состояния, у 4,7 % – по гипосмии, у 4,1 % – по заложенности носа, у 3,5 % – по ринорее и 0 % – по боли. По сравнению с пациентами, не имевших до лечения сниженного КЖ (ВАШ1 < 5), у пациентов с исходно сниженным КЖ (ВАШ1 > 5) на 7-й день лечения достоверно чаще выявлялась клинически значимая оценка (ВАШ2 > 2,3) общего состояния и / или симптомов (за исключением боли), – от 6,4 % до 15,7 % случаев. Таким образом, оценка общего состояния по ВАШ > 5 до начала лечения имеет прогностическое значение с точки зрения вероятности сохранения клинической значимости оценки общего состояния и симптомов (за исключением боли) к 7-му дню лечения. При лечении пациентов с острым гнойным верхнечелюстным синуситом не выявлено статистически значимой разницы результатов лечения как по динамике оценок ВАШ общего состояния, отдельных симптомов и КЖ, так и по динамике показателей эндогенной интоксикации между пациентами, получавшими антибактериальную терапию парентерально цефтриаксоном, и пациентами, получающими перорально амоксициллин / клавуланат.

Синдром доброкачественной гипербилирубинемии у военнослужащих срочной военной службы: клинико-диагностическое сопоставление
А.Н. Януль, Е.В. Титкова, Ю.В. Медушевская, И.В. Нагорнов, О.Б. Витковская, В.А. Чупрета, А.А. Горбарчук, Р.П. Дудинский

В данной статье представлены результаты проведенного исследования пациентов из числа военнослужащих срочной военной службы с синдромом доброкачественной гипербилирубинемии в ГУ «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» (432 ГВКМЦ) и экспертной оценки специалистами ГУ «Центральная военно-врачебная комиссия Вооруженных Сил Республики Беларусь» (ЦВВК). С учетом манифестации данного синдрома в молодом возрасте, в том числе в период военной службы, он является актуальной медико-социальной проблемой при оказании медицинской помощи военнослужащим врачом воинской части и врачами иных специальностей в гражданском здравоохранении.

Эпидемиологическая характеристика и особенности иммунитета при брюшном тифе
О.А. Горбич, Е.Г. Квятковская, И.Н. Глинская, Н.М. Бискина

Представлена эпидемиологическая характеристика многолетней и годовой динамик заболеваемости брюшным тифом населения Республики Беларусь за период с 1945 по 2018 гг. Для решения поставленных задач в работе применялись методы эпидемиологической диагностики – ретроспективный эпидемиологический анализ и статистические методы исследования. Заболеваемость брюшным тифом неравномерно распределялась по годам (от 0,01 до 75,8 случаев на 100000 населения). В настоящее время в стране зарегистрировано 77 хронических носителей брюшного тифа, большинство из них женщины, 94,8±2,5 % являются не работающими пенсионерами. Наибольшее число хронических носителей брюшного тифа зарегистрировано в Минской и Брестской областях – 58,4 %, наименьший удельный вес был выявлен на территории Витебской, Гомельской, Могилевской областей и в г. Минске – в пределах 6,5–7,8 %. На территории Республики Беларусь среди хронических носителей наиболее распространены фаготипы А и Е1 – 50,6±1,3 %, удельный вес других фаготипов S. typhi был выявлен в пределах 1,3–10,4 %. Инфицирование брюшным тифом происходило преимущественно в возрасте 18–40 лет (66,3±5,4 %) и в 28,3±5,1 % случаях было связано с контактом с заболевшим брюшным тифом в семье или коллективе.

Методологические основы гигиенической оценки фактического питания военнослужащих
В.И. Дорошевич, Д.И. Ширко, К.В. Мощик, А.С. Лахадынов

В статье представлены методики, позволяющие оценить фактическое обеспечение организма энергией, основными макро- и микронутриентами. Использование таких соматометрических показателей, как кожно-жировая складка над трицепсом, окружность плеча с последующим определением окружности мышц плеча, уровень уринарной экскреции азотсодержащих веществ (общий азот, азот мочевины, креатинин и рассчитанные креатининовый коэффициент, а также креатинино-ростовой индекс) представляет возможность оценить по степени отклонения их значений от стандарта энергетическую и белковую адекватность питания. Определение мг-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, прочности капилляров кожи и времени темновой адаптации позволяют оценить витаминную обеспеченность.

Консервация почечных трансплантатов в условиях статического холодового хранения: современное состояние проблемы
Л.В. Кирковский, Д.А. Федорук, Д.Н. Садовский, А.М. Федорук, О.В. Калачик, О.О. Руммо

Представлены актуальные сведения по проблеме консервации почечных трансплантатов. Приведены данные о донорах органов, их разновидности. Описаны основные клеточные механизмы при холодовой консервации, отмечены положительные и отрицательные эффекты. Отражены факторы риска и причины возникновения отсроченной функции и отторжения трансплантата почки. Описаны характеристики растворов для холодовой консервации органов. Цельсиор является внеклеточным раствором. Он был первично разработан для трансплантации сердца. Он содержит высокую концентрацию натрия с гистидином в виде буфера, лактобионат и маннитол для предотвращения отёка и глутатион в качестве антиоксиданта. Раствор сейчас используется при трансплантации сердца, печени, поджелудочной железы и почек.

Изучение биологического действия экспериментальной смеси для приостановления кариеса временных зубов в рамках первичной токсикологической оценки
Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Е.С. Юркевич, М.В. Анисович

Целью исследования являлось изучение биологического действия смеси 38 %-го раствора фторида диамминсеребра и 10 %-го раствора повидон-йода в предложенном нами соотношении в остром токсикологическом эксперименте при различных путях поступления и анализ полученных данных. Объектом исследования послужила экспериментальная смесь (ЭС), состоящая из гидроксиапатита, препарата фторида диамминсеребра и 10 % раствор повидон-йода в предложенном нами соотношении; конвенциональные экспериментальные животные (белые крысы и мыши, кролики). Предмет исследования: острая пероральная токсичность, раздражающее действие на кожу и слизистые, сенсибилизирующее действие, цитотоксического действия in vitro. Установлено, что по параметрам острой внутрижелудочной токсичности ЭС относится к малоопасным химическим соединениям (IV класс опасности по ГОСТ 12.1.007–76 ССБТ); не оказывает местно-раздражающего действия при однократном эпикутанном нанесении на неповрежденные кожные покровы белых крыс (0 класс выраженности кожно-раздражающих свойств); не обладает ирритативным действием при однократном воздействии на слизистые оболочки глаз кроликов (0 класс выраженности ирритативного действия); не обладает сенсибилизирующим действием (отсутствие тенденции развития сенсибилизирующего действия) и цитотоксическим действием в опытах in vitro.

Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: от понимания патогенеза к обоснованному лечению
А.А. Бова

В статье изложены особенности патогенеза и клиники артериальной гипертензии у пожилых пациентов, патофизиологические механизмы развития изолированной систолической артериальной гипертензии и ортостатической гипотензии. Обобщены результаты ряда рандомизированных клинических исследований, доказавших пользу лечения повышенного артериального давления у лиц пожилого и старческого возраста. Современные подходы к антигипертензивной терапии у пожилых пациентов представлены с учетом зарубежных рекомендаций.

Некоторые аспекты истории изучения саркоидоза
Г.Л. Бородина

В статье рассмотрены основные этапы изучения саркоидоза как отдельной нозологии по данным литературных источников. Представлена трансформация представлений о саркоидозе от кожного заболевания до системной патологии.

Приверженность лечению пациентов с артериальной гипертонией. Что можно изменить
М.М. Ливенцева, А.А. Бова, А.С. Рудой

Решающим фактором при проведении антигипертензивной терапии, улучшающим прогноз у пациентов с АГ, является приверженность лечению. Низкая приверженность терапии встречается у 50 % пациентов АГ, в том числе включенных в клинические исследования, хотя у этих лиц она достоверно выше, чем в реальной амбулаторной клинической практике. Приверженность терапии определяется факторами, зависящими от пациента, связанными с терапией, связанными с заболеванием, зависящими от врачей и социально-экономическими аспектами. К факторам, зависящим от пациента, относится пол, возраст, уровень образования, уровень дохода, знания о болезни, практические навыки, психологический статус пациента и наличие мотивации к лечению. Среди факторов приверженности, связанных с самой терапией, существенными являются выбор первого препарата, количество препаратов, кратность их приема, схема приема, развитие побочных эффектов и длительность проводимого лечения.

Инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем
И.Н. Мороз

В статье представлен обзор литературных данных об инструментах, используемых при оценке качества жизни, связанного со здоровьем. Дана характеристика опросников и условий их применения.

Особенности лечения артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях. Фокус на кардиоренальную протекцию (Часть 2)
А.С. Рудой, А.А. Бова, М.М. Ливенцева

В обзоре представлены обновленные Рекомендации по обследованию и лечению пациентов с артериальной гипертензией, принятые в июне 2018 года на конгрессе Европейского общества по артериальной гипертензии, а затем в августе 2018 года на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов. Особенный интерес представляют различные вопросы, посвященные особенностям лечения артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях (в фокусе кардиоренальная протекция). Несмотря на крайне высокие уровни доказательств, в новой версии Рекомендаций, многие позиции представленного документа профессиональному сообществу представляются спорными.

Алкоголь и шизофрения: грани взаимодействия
Н.В. Хмара, О.А. Скугаревский

Приведенный литературный обзор описывает основные принятые модели, объясняющие причины употребление алкоголя лицами с шизофренией, рассмотрены их недостатки и преимущества. На основании данных литературы, выявлено влияние алкоголя на психопатологические симптомы, когнитивные функции и исполнительские когниции у лиц с шизофренией на разных этапах потребления. Установлена недостаточная изученность влияния доклинических форм употребления алкоголя на течение, исход заболевания и такой эффект, как проявление агрессии.

Анализ факторов, определяющих состояние и развитие мировой фармацевтической индустрии
Т.А. Бизунок, Н.А. Бизунок

Настоящая статья посвящена анализу факторов, определяющих состояние мирового фармацевтического рынка, которое определяется долгосрочными тенденциями. Высокому уровню развития фармацевтической промышленности экономически развитых стран способствуют созданные ими фармацевтические транснациональные корпорации. Выпуск последними оригинальных и биотехнологических лекарственных препаратов позволяет им постоянно поддерживать лидерство на мировом фармацевтическом рынке. При этом, истечение сроков действия патентов на лекарственные препараты дает возможность другим фармпроизводителям налаживать выпуск дженериков, тем самым позволяя решать проблему доступности лекарственных средств в мире и, одновременно, усиливая конкуренцию фармпроизводителей на мировом фармацевтическом рынке. Низкая конкурентоспособность фармацевтической промышленности и высокая доля импорта на фармацевтическом рынке отдельных стран мира во многом обусловлена низкой инновационной активностью их фармацевтических производителей. Ориентация фармацевтических производителей на рыночный спрос и производство низкорентабельных дженериков в значительной мере ограничивают их финансовые возможности для инвестиций в разработку инновационных препаратов. Отсутствие же инновационных препаратов в продуктовых портфелях фармацевтических производителей значительно снижает им доступ на внешние рынки и не позволяет существенно увеличить рентабельность. Вместе с тем, создание необходимых условий для улучшения здоровья и повышения качества жизни граждан определяет потребность перехода фармацевтической промышленности стран мира с низкой конкурентоспособностью на инновационно-инвестиционный путь развития, реализация которого должна способствовать замене большинства импортируемых лекарственных препаратов качественными патентоспособными продуктами собственного производства.

Трудный путь к диагнозу: клинический случай карциноидного синдрома
А.А. Королева, В.С. Одинец, Ю.Л. Журавков, А.Ю. Журавкова

В статье приведено описание клинического случая карциноидного синдрома, диагностические трудности. Также приведены современные подходы для диагностики заболевания.

Комплексное лечение гипотиреоидной комы
М.В. Лобанова

Гипотиреоидная кома (ГТК) – крайне тяжелое осложнение длительно некомпенсированного гипотиреоза, при котором летальность достигает 50–80 %. Впервые симптомы гипотиреоза у детей Th. B. Curling описал в 1850 г., в 1874 г. W. W. Gull дал описание гипотиреоза у взрослых. В 1878 г. W. M. Ord на базе морфологического исследования обнаружил атрофию щитовидной железы со следственными явлениями слизистого отёка кожи и подкожной клетчатки, что было названо микседемой. Гипотиреоидная кома (микседематозная) была описана в 1879 году.

Клинико-психологические характеристики пациентов заместительной терапии метадоном и их связь с приверженностью лечению
В.И. Пикиреня, А.В. Копытов

Обследованы 92 пациента заместительной терапии метадоном, которые были разделены на группы: выбывшие в течение 1 года (8,7 %), оставшиеся на лечении (91,3 %), выбывшие до 2 лет (19,6 %), продолжившие лечение (80,4 %). Между группами не было выявлено статистически значимых отличий по основным шкалам пятифакторной модели личности. Среднее значение по шкале «поиск-избегание впечатлений» у пациентов, оставшихся в программе в течение первого года составило 9,28 [SD = 2,41], а выбывших в течение первого года – 11,38 [SD = 1,85] (р < 0,05). Среди пациентов, удержавшихся на программе 2 года показатели по шкале «поиск–избегание впечатлений» составил 9,1 [SD = 2,46], а у выбывших за 2 года – 11,1 [SD = 1,57], (р < 0,05). Статистически значимых отличий по показателям мотивов употребления наркотических веществ в группах с одно- и двухгодичным удержанием в программе ЗТМ найдено не было. Не обнаружено статистически достоверной связи уровня использования различных копинг-стратегий с удержанием в программе заместительной терапии метадоном. Показатели SCL-90-R по шкале фобической тревожности были достоверно выше у пациентов, выбывших в первый год – 1,3 [SD = 0,52] и 0,82 [SD = 0,78] соответственно, (р < 0,05). Удержание в течение двух лет было связано с более низким уровнем психотизма, у выбывших показатель составил 0,89 [SD = 0,46], а у удержавшихся – 0,65 [SD = 0,69], (р < 0,05). Уровень алекситимичности (TAS-26) у пациентов, выбывших из программы ЗТМ в течении 2 лет был статистически значимо выше 75,38 [SD = 6,12], по сравнению с удержаржавшимися пациентами – 68,12 [SD = 9,27], (р < 0,05).

Герпетическая инфекция в практике врача интерниста
Т.М. Церах

Благодаря достижениям современной вирусологии и молекулярной биологии, стало известно о воздействии вирусов герпеса на человека. Известно восемь представителей вирусов герпеса. По мнению А. Меникова (газета «Аргументы и факты», 2018 г.), все представители семейства вирусов герпеса не безразличны для человека.

Опыт лечения ночного недержания мочи
Т.М. Церах

Из-за ночного недержания мочи военнослужащих комиссуют. Мокрая постель после каждой ночи для молодого человека – просто трагедия! Актуальность этой проблемы очевидна.

От клятвы Гиппократа до клятвы врача Республики Беларусь (Доклад на Международной медицинской конференции «Медицинская этика и мораль. Клятва Гиппократа – символ медицины», остров Кос, Греческая Республика, 13–16 июня 2019 г.)
С.Н. Шнитко, Т.И. Терехович

Клятва Гиппократа – врачебная клятва, выражающая основополагающие морально-этические принципы поведения врача. Гиппократ родился на острове Кос (Греция) около 460 года до н.э. Его дед и отец были врачами, именно от них он получил базовые знания медицины. Он также учился врачевать по законам Асклепия и окончил медицинские школы на Косе и Хидосе (Греция). С периода Гиппократа впервые начинают преподавать современную медицину на основе новых научных методов, ценностей, принципов этики, установленных как выпускниками доктора Гиппократа, так и его способными научными помощниками.

Участие военных медиков в «Военно-медицинской эстафете» армейских международных игр – 2019
О.В. Курбеко, Д.В. Альховик, С.Н. Шнитко

Состязание по военно-медицинскому многоборью «Военно-медицинская эстафета» в перечень дисциплин Армейских международных игр впервые было включено четыре года назад – в 2016-м. С тех пор количество стран–участниц конкурса профессионального мастерства медиков в погонах выросло с четырех до одиннадцати.

III Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы и перспективы развития авиации»
Ю.А. Соколов, А.А. Жадан

22–23 мая 2019 г. состоялось знаковое событие для авиамедицинских специалистов Республики Беларусь: впервые в рамках III международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития авиации» состоялась секция «Медицинское обеспечение полетов», на которой были обсуждены актуальные вопросы медицинского обеспечения гражданской и государственной авиации.

О тренинге по готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации для волонтеров Белорусского общества Красного Креста и Красного Полумесяца
Ю.А. Соколов, Д.В. Николаев, В.В. Тарашкевич, В.В. Скубилов

В соответствии с распоряжением Генерального секретаря Белорусского общества Красного Креста и Красного Полумесяца (БОКК), рамочным соглашением о партнерстве на 2019 г. между БОКК и Международным Комитетом Красного Креста и Красного Полумесяца (МККК) в период с 29 по 31 марта 2019 года в урочище «Сосновый Бор» с/с Ленинский Жабинковского района Брестской области состоялся тренинг по готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации для волонтеров быстрого реагирования БОКК (Тренинг).

Научные исследования рака и его лечение
С.Н. Шнитко

В период с 19 по 20 апреля 2019 г. на площадях отелей «Crowne Plazа» в г. Дубай (Объединенные Арабские Эмираты) и г. Манама (Королевство Бахрейн) состоялся очередной 6-й Всемирный Саммит (далее – Саммит) «Научные исследования рака и его лечение». Саммит проходил под эгидой Международной организации «Научная Федерация» и медицинских врачебных ассоциаций Объединенных Арабских Эмиратов и Бахрейна, участие в котором приняли более 150 человек из стран Европы, Азии, Африки, Японии, США, Канады, Австралии и других государств.

Современные тренды военной медицины и фармакологии (По материалам 8-й Международной научной конференции по военно-техническим проблемам, проблемам обороны и безопасности, исследованию технологий двойного применения «Milex. Innovations – 2019»)
С.Н. Шнитко

В период с 16 по 17 мая 2019 года на площадях Национальной библиотеки Республики Беларусь в рамках 9-й Международной выставки вооружения и военной техники «Milex – 2019» прошла 8-я Международная научная конференция по военно-техническим проблемам, проблемам обороны и безопасности, исследованию технологий двойного применения «Milex. Innovations – 2019» (далее – Конференция).

Из истории подготовки в МГМИ и УО «БГМУ» медицинских специалистов для иностранных государств (К 55-й годовщине первого набора студентов-иностранцев)
О.С. Ишутин, В.В. Руденок, Ж.В. Курак

В статье приведены основные исторические вехи, связанные с началом подготовки в МГМИ медицинских специалистов для иностранных государств, созданием деканата по работе с иностранными студентами в составе лечебного факультета института и медицинского факультета иностранных учащихся в составе БГМУ, сведения об должностных лицах института и университета – организаторах медицинского образования иностранных граждан.