№3/2019

Методологические вопросы преподавания органической и биоорганической химии в БГМУ
И. В. Романовский, О. Н. Ринейская

Преобразование в 1930 году медицинского факультета Белорусского государственного университета в самостоятельное учебное заведение – Белорусский (Минский) государственный медицинский институт потребовало определенной перестройки процесса преподавания медико-биологических дисциплин, в том числе и органической химии.

Система дополнительного образования военно-медицинских кадров в Республике Беларусь (Сообщение эксперта на 3-м Всемирном конгрессе «Здоровье населения и организация здравоохранения», г. Дубай, Объединенные Арабские Эмираты, 19 апреля 2019 года)
С. Н. Шнитко

В настоящее время большое внимание уделяется вопросам дополнительного медицинского образования для последующей аккредитации специалистов. Целью дополнительного специального образования является совершенствование теоретических знаний и овладение новыми практическими навыками и умениями, обеспечивающими повышение профессиональных компетенций специалистов.

Артериальная гипертензия: в помощь практическому врачу
А. А. Бова, А. С. Рудой, М. М. Ливенцева, Ю. М. Громова

В 2018 году в рамках ежегодных конгрессов Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов был официально представлен новый пересмотр рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (АГ). Министерством здравоохранения Республики Беларусь 08.10.2018 г. был издан приказ № 1000 «О совершенствовании работы по оказанию медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией», вобравший в себя все лучшее из европейских рекомендаций, с акцентом на оценке эффективности ведения пациентов с АГ. Данная статья освещает современные подходы к диагностике и лечению АГ и предназначена для практических врачей.

О возможностях применения метода медицинской профилактики компьютерной зависимости
Т. С. Борисова, М. М. Солтан

В статье отражены возможности применения метода гигиенической оценки риска развития компьютерной зависимости и разработки обоснованных превентивных мер её профилактики как итог обобщения результатов выполнения на протяжении 2014–2018 гг. научно-исследовательской работы «Гигиеническая оценка состояния здоровья учащихся в условиях использования современных научно-технических средств обучения на основе анализа факторов риска» с обследованием в динамике 5 лет 1800 подростков и 427 молодых людей. Материал получен путем анкетирования (опросник Филлипса, шкалы А. Т. Бека, унифицированная анкета для мониторирования поведенческих факторов риска, анкета для анализа компьютерной зависимости, хронофизиологический тест Хорна-Остберга, методика диагностики склонности к отклоняющемуся поведению (СОП) А. Н. Орел, методика САН, опросник В. В. Маркова, тест-опросник В. В. Бойко) и выкопировки данных о состоянии здоровья обучающихся из медицинской документации. Практическое применение данного метода позволит проводить экспресс-диагностику риска развития компьютерной зависимости у детей с выделением наиболее значимых факторов и групп риска её формирования, тем самым обосновывать тактику и объем необходимых профилактических мероприятий, как на индивидуальном, так и на групповом и коллективном уровнях, направленных на предотвращение аддиктивных форм поведения, сохранение и укрепление здоровья, содействие оптимальному росту и благоприятному развитию подрастающего поколения.

Клинические проявления и принципы терапии острого наружного отита
О. И. Родионова, А. А. Рачинская

Воспалительные заболевания наружного уха у взрослых и детей распространены и составляют до 17% во всей структуре ЛОР-заболеваний. В тяжелых случаях при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу, среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенных абсцессов головного мозга. В статье представлен обзор актуальных данных по вопросам этиопатогенеза и лечебной тактики при наружном отите. Знание особенностей физиологии органа слуха и механизмов развития его патологии важно не только для узких специалистов-оториноларингологов, но и врачей разных специальностей, особенно педиатров и врачей общей практики.

Невропатия лицевого нерва у военнослужащих: клинико-диагностические аспекты оказания медицинской помощи
Е. В. Титкова, А. Н. Януль, И. Ю. Таранько, А. А. Горбарчук, В. Н. Рыльцов, С. В. Ешенко

В данной статье представлены общие сведения о клинических проявлениях, современных подходах к диагностике и лечению пациентов с невропатией лицевого нерва (НЛН). Авторами сделан акцент на медико-социальную значимость и актуальность проблемы у лиц трудоспособного возраста, в том числе военнослужащих. А также представлены результаты собственного исследования по вопросу оказания медицинской помощи военнослужащим, госпитализированным в Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» (432 ГВКМЦ) по поводу НЛН. Проведен анализ клинико-диагностических возможностей, тактики лечения, профилактики возможных осложнений, решение экспертных вопросов у данной категории пациентов в условиях 432 ГВКМЦ.

Коррекция повышенной тромбоцитарной активности при преэклампсии
А. В. Бакунович, В. Н. Сидоренко, Л. М. Лобанок, К. Я. Буланова

У беременных женщин с преэклампсией установлено достоверное повышение степени агрегации тромбоцитов в ответ на действие АДФ, по сравнению с физиологически протекающей беременностью, что позволяет использовать данный критерий в диагностических целях. В экспериментах in vitro выявлено, что наибольший ингибирующий эффект на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов проявляли диаденозин-5’,5’’’-P 1, P 4 -тетрафосфат (Ap 4 A) и комплекс АТФ-Mg 2+ . При этом снижение степени агрегационной способности тромбоцитов при преэклампсии достигало уровня, отмечаемого при физиологической беременности. Потенциальное преимущество Ap 4 A и его производных в качестве терапевтических дезагрегантов заключается в том, что они оказывают синергическое ингибирующее действие на P2Y 1 и P2Y 12 рецепторы тромбоцитов и обладают большим периодом полураспада в кровяном русле по сравнению с АТФ. Результаты исследований позволяют рекомендовать использование Ар 4 А в качестве субстрата для разработки лекарственных средств, нацеленных на снижение повышенной функциональной активности тромбоцитов при преэклампсии.

Наш опыт лечения острой кишечной непроходимости опухолевого генеза
А. А. Безводицкая, А. Н. Нехаев, И. Д. Семенчук

Кишечная непроходимость опухолевого генеза – синдром, который характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника по пищеварительному тракту и обусловлен механическим препятствием, представляющим собой злокачественное или доброкачественное новообразование кишечника. Кишечная непроходимость опухолевой этиологии относится к обтурационной непроходимости и в подавляющем числе случаев является толстокишечной. К развитию данного синдрома, прежде всего, приводят злокачественные опухоли кишечника. Обтурация может возникнуть также вследствие перекрытия просвета кишечной трубки первичной или рецидивной опухолью, исходящей из соседних органов и тканей. Проведен анализ результатов лечения 126 пациентов, поступивших в 1-е хирургическое отделение 5 ГКБ с направительным диагнозом «острая кишечная непроходимость». У части пациентов диагноз не подтвердился, остальные были обследованы и прооперированы. В зависимости от причины непроходимости кишечника, времени поступления от начала заболевания, сопутствующей патологии, пациентам был выполнен различный объем оперативного вмешательства. Послеоперационная летальность при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза составила 7,9%. В статье анализируется различный выбор оперативного пособия в зависимости от состояния пациента и распространенности патологического процесса.

Блокирующий и компрессионно-блокирующий остеосинтез при лечении молоткообразной деформации пальцев кисти
Ван Фань, А. П. Беспальчук, П. И. Беспальчук

Молоткообразная деформация пальцев кисти чаще всего является следствием полученной пациентами травмы – закрытого отрывного перелома основания тыльного фрагмента дистальной фаланги. При лечении данной патологии с конца восьмидесятых годов ХХ века успешно применяется блокирующий остеосинтез по Ишигуро. Авторами разработан и применен в клинической практике способ компрессионно-блокирующего остеосинтеза. В статье приведены данные сравнительного анализа блокирующего и компрессионно-блокирующего остеосинтезов, выполненных у 15 пациентов в возрасте от 11 до 57 лет, имевших отрывные переломы 16-ти пальцев и обратившихся за помощью в Республиканский центр хирургии кисти, функционирующий на базе 6-й городской клинической больницы Минска. Блокирующий остеосинтез по Ишигуро произведен в восьми наблюдениях (на девяти пальцах), компрессионно-блокирующий остеосинтез, способ выполнения которого иллюстрирован схемами и рентгенограммами, выполнен в семи случаях. У всех пациентов, исследованных при помощи русской версии опросника-DASH, получены отличные и хорошие результаты проведенного хирургического лечения. Наилучшие анатомо-функциональные итоги операций (шесть из семи) достигнуты после выполнения компрессионно-блокирующего остеосинтеза.

Профилактика образования послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением
Д. В. Варикаш, В. Г. Богдан

В статье представлен анализ эффективности клинического применения нового метода профилактики послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением. Установлено, что использование разработанного метода восстановления целостности апоневроза передней брюшной стенки после выполнения лапаротомии у пациентов с морбидным ожирением позволяет избежать возникновения послеоперационных грыж живота, а также развития местных осложнений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, приводит к уменьшению продолжительности стационарного лечения; достоверно повышает качество жизни пациентов после операции.

Висцеро-вертебральный болевой синдром. Системный подход к исследованию и диагностике
А. И. Гаманович, Е. А. Ковальчук, И. И. Горовенко, Е. А. Хорова

В статье приводятся результаты обследований 400 пациентов с болевым синдромом в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, целью определения взаимосвязи висцеральной патологии с возникновением и проявлением дорсалгий. Наряду с оценкой вертеброневрологического статуса, на основании клинических данных и лабораторно-инструментальных методов исследования проводилась диагностика сопутствующих заболеваний внутренних органов. Выявлены закономерности в локализации и особенностях проявления болевого синдрома в зависимости от сопутствующей висцеральной патологии. Доказана важная роль висцеральной патологии в формировании и проявлении болевого синдрома. Полученные данные существенно изменяют картину традиционного диагноза дорсалгия и позволяют с новых позиций подойти к проблеме неспецифической боли в спине.

Субпопуляционный состав клеток синовиальной жидкости пациентов, страдающих остеоартритом крупных и средних суставов
А. Е. Гончаров, Е. В. Дуж, И. В. Романова, О. В. Дегтярева

Исследован субпопуляционный состав синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом крупных и средних суставов. У 68,2% пациентов в синовиальной жидкости выявлены фибробластоподобные синовиоциты, что указывает на повреждение синовиальной оболочки. Установлено, что количественное содержание Т-клеток и соотношение их субпопуляций указывает на наличие иммунного воспаления в пораженном суставе. Цель исследования – изучить иммунофенотип клеток СЖ пациентов, страдающих ОА.

Мелатонин и сезонная динамика частоты перфоративных язв
М. Н. Камбалов, В. Б. Богданович, Д. А. Клюйко, В. Е. Корик

В статье приведен анализ месячной и сезонной динамики перфоративных язв (ПЯ) за 25-летний период. Установлено отсутствие увеличения показателей заболеваемости ПЯ весной и осенью. Высказано предположение о связи частоты ПЯ с сезонной динамикой синтеза гормона эпифиза – мелатонина.

Гетерогенность гастроэзофагеального рефлюкса
И. А. Логинова, И. В. Плотникова, Т. И. Чекушина

Гастроэзофагеальный рефлюкс, клинические проявления которого имеются более чем у 2/3 пациентов, в абсолютном большинстве случаев является физиологическим процессом и обусловлен анатомо-физиологическими особенностями. В течение первого года жизни количество эпизодов регургитации и объем рефлюктата уменьшаются, и к году количество срыгивающих не превышает 5%. Общеизвестны и факторы, предрасполагающие к ГЭР, такие как гипоксически-ишемически-травматическое повреждение нервной системы, снижение моторно-эвакуаторной функции желудка, пищевая аллергия, повышение интраабдоминального давления вследствие действия инфекционных агентов, наличия органических препятствий. Несмотря на общеизвестность затрагиваемой проблемы, ГЭР остается одной из актуальнейших проблем. Важность заявленной тематики обусловлена потенциальным риском развития такого жизнеугрожающего состояния, как аспирация срыгиваемой пищей, что может быть причиной синдрома внезапной детской смерти. В настоящей статье, помимо классических теоретических представлений о клинических проявлениях ГЭР, на примере группы детей рассмотрены возможные предрасполагающие к рефлюксу факторы, проанализированы эффекты от проводимой антирефлюксной терапии у пациентов с различной патологией.

Влияние режима фракционирования дозы излучения на развитие рецидивов после химиолучевого лечения местно-распространенного рака головы и шеи
Л. Б. Пархоменко

Цель исследования. Повысить безрецидивную выживаемость пациентов с местно-распространенным раком полости рта, языка и глотки путем использования химиолучевой терапии в режиме динамического ускоренного гипер-фракционирования дозы излучения с сопутствующим бустом.

Ранние нарушения эластических свойств аорты как маркер развития аортопатии у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном
А. С. Рудой, А. А. Бова, Я. И. Валюженич, А. М. Урываев, Н. Г. Хотько

Известно, что пациенты с двустворчатым аортальным клапаном (ДАК), в том числе без гемодинамических нарушений на клапане, склонны к развитию дилатации и расслоению корня и восходящего отдела аорты по сравнению с лицами соответствующего возраста и пола, имеющими трехстворчатый аортальный клапан (ТАК). Низкая прогностическая ценность применяемых на сегодняшний день биомаркеров риска развития диссекции аорты обуславливает поиск новых методов диагностики ранних проявлений ДАК-ассоциированной аортопатии. Целью исследования явилась оценка эластических свойств аорты у пациентов с ДАК методом двухмерной спекл-трекинг эхокардиографии (впервые предложенным нами в Республике Беларусь в качестве инструмента оценки функции аорты) у пациентов с ДАК с дилатацией аорты и без в сравнении с пациентами с ТАК. Обследовано 47 пациентов (22 пациента с ДАК, средний возраст 44 года; 25 здоровых добровольцев, средний возраст 44 года). Установлено, что у пациентов с ДАК в 100% случаев имеется ассоциированная аортопатия, характеризующаяся увеличением размеров корня аорты на всех анатомических уровнях (преимущественно в синотубулярном гребне), сопровождаясь в каждом ¼ случае дилатацией стенки аорты. В качестве раннего маркера развития ДАК-ассоциированной аортопатии с нарушением эластических свойств аорты может служить снижение глобальной циркулярной деформации (9,8 (1,7) % vs 7,64 (3,9) %; p = 0,01) на фоне увеличенных показателей растяжимости и жесткости аорты.

Транзиторная ишемическая атака – независимый фактор риска возникновения инсульта: клинико-диагностическое сопоставление
Е. В. Титкова, А. Н. Януль, И. Ю. Таранько, В. В. Малыгин, А. А. Горбарчук, В. Н. Рыльцов

В статье обсуждается актуальность проблемы, некоторые сведения о подходах к диагностике, лечению и вторичной профилактике пациентов с транзиторными ишемическими атаками (ТИА). В данной публикации также представлены результаты собственного исследования по вопросу оказания медицинской помощи военнослужащим, госпитализированным в Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» по поводу ТИА. Проведен анализ результатов клинико-диагностических исследований, тактики лечения, вторичной профилактики, решения экспертных вопросов у этой категории пациентов.

Прасторава-часавая тэорыя псіхічнага здароўя і яго расстройcтваў: прасторава-часавая арганізацыя абсесіўна-кампульсіўнага расстройства
Т. І. Цяцеркіна, В. У. Корсак

Вынікі дадзенага даследавання дазволілі выказаць меркаванне, што кардынальным парушэннем у пацыентаў з абсесіўна-кампульсіўным расстройствам з’яўляецца адхіленне ад маючай месца ў здаровых людзей эвалюцыі іх прасторава-часавай мадэлі, што прыводзіць да ўзнікнення шматкротнай штодзённай цыклічнасці трансфармацый індывідуальных прасторы і часу. Апошняя праяўляецца стэрэатыпнымі зменамі характэрнай для гэтага расстройства клінічнай сімптаматыкі. У свядомасці пацыентаў адпаведна выражанай тэндэнцыі да сіметрызацыі іх індывідуальных прасторава-часавай мадэляў дамінуючай становіцца ідэальная архаічная сфера, якая вызначае ўвесь лад жыцця пацыентаў і іх псіхічнае функцыянаванне.

Спондилоартрит, ассоциированный с инфекцией Chlamydophila pneumoniae
С. В. Шаруба

В статье определены клинические, лабораторные и инструментальные особенности спондилоартрита, ассоциированного с инфекцией Сhlamydophila pneumoniae.

Особенности результатов патопсихологического исследования больных нервной анорексией и шизофренией
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский

Своеобразие когнитивных проявлений больных нервной анорексией в развернутой фазе заболевания, а также динамическая изменчивость синдрома анорексии в структуре шизофрении определяет необходимость дифференцированного подхода к этим клиническим феноменам. В статье приводятся данные сравнительного патопсихологического исследования женщин, больных нервной анорексией и параноидной шизофренией, для выделения клинически значимых дифференциально-диагностических характеристик. Пациентки при условии информированного согласия участвовали в сравнительном поперечном одномоментном исследовании с формированием выборки методом направленного отбора. Приводится обзор литературы особенностей патопсихологического исследования больных нервной анорексией, обсуждаются сложности диагностики данной нозологии. Определили, что нарушения пищевого поведения зачастую требуют динамического наблюдения и дифференциального диагноза с расстройствами шизофренического спектра.

Инфекционный мононуклеоз в Республике Беларусь: многолетняя динамика заболеваемости
Т. С. Васюк, Г. Н. Чистенко, В. В. Запольская

Период с 1995 по 2018 гг. характеризовался ростом заболеваемости инфекционным мононуклеозом в Республике Беларусь как совокупного населения, так и отдельных возрастных групп. В группах 0–2 года, 3–6 лет и старше 15 лет многолетние эпидемические тенденции были одинаковыми по направленности и сходными по выраженности в двух анализируемых периодах, что свидетельствует об общих факторах, формирующих заболеваемость этой инфекцией в данных возрастных группах. Во втором периоде снижалась активность факторов, формирующих заболеваемость инфекционным мононуклеозом. В группе 7–14 лет во втором периоде (в сравнении с первым) выявлена более выраженная тенденция к росту заболеваемости, которая указывает на повышение активности постоянно действующих факторов и определяет необходимость активизации профилактических мероприятий в этой возрастной группе.

Галектин-3 – маркер аневризматической трансформации при ДАК-ассоциированной аортопатии
А. С. Рудой, А. А. Бова, Я. И. Валюженич, А. М. Урываев

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) – один из самых распространенных и гетерогенных врожденных пороков сердца, затрагивающий примерно 0,5–2% популяции населения, часто проявляющийся ассоциированной аортопатией. Научный интерес представляет поиск новых биомаркеров, отражающих патофизиологический процесс в сосудистой стенке и имеющих предсказательную роль для прогноза дилатации и профилактики жизнеугрожающих осложнений. Целью исследования явилось уточнение предикторной роли галектина-3 в качестве потенциального биомаркера аневризматической трансформации ДАК-ассоциированной аортопатии. Обследовано 47 пациентов (22 пациента с ДАК, средний возраст 44 года; 25 здоровых добровольцев, средний возраст 44 года). Измерение сывороточного уровня галектина-3 проводилось с помощью иммуноферментного анализа (Galectin 3 ELISA Kit). Установлено, что повышенный уровень галектина-3 в сыворотке крови у пациентов с ДАК-ассоциированной аортопатией может служить серологическим маркером неблагоприятного прогноза в виде нарушения адаптационных свойств стенки аорты с увеличением размеров диаметра аорты.

Вегетативная нервная система в коррекции тонкой кишки под влиянием надвенного лазерного облучения крови в комплексном лечении экспериментальной этаноловой интоксикации
Е. И. Случанко

Цель данной работы: изучить особенности нервно-рефлекторной регуляции морфофункционального состояния тонкой кишки под влиянием надвенного лазерного облучения крови в комплексном лечении экспериментальной этаноловой интоксикации. Работа посвящена фундаментальным медико-биологическим исследованиям, позволяющем понять значение лазерной стимуляции в комплексном лечении этаноловой интоксикации. Экспериментальное патогенетически обоснованное применение лазерной стимуляции инициирует активацию адаптационных процессов, что выражается в восстановлении моторной функции тонкой кишки на 3 сутки после лечения этаноловой интоксикации. Полученные в ходе экспериментальных исследований результаты, согласно целостности патогенетической концепции этаноловой интоксикации, позволяют дифференцированно подходить к применению надвенного лазерного облучения крови в комплексном лечении этой патологии.

Изменения значений рутинных показателей метаболизма у пациентов с гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным первичным раком печени
А. Д. Таганович, В. И. Прохорова, Т. В. Томан, О. В. Готько, Л. А. Державец

В статье приведены результаты исследования показателей метаболизма в крови пациентов с первичным раком печени: аспартатаминотрансферазы (АсАт), аланинаминотрансферазы (АлАт), γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ), гаптоглобина, билирубина, альбумина, холестерола, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Материалом для исследования служила плазма крови и цельная кровь пациентов с первичным гепатоцеллюлярным раком (ГЦР), пациентов, страдающих холангиоцеллюлярным раком (ХЦР) и клинически здоровых лиц группы контроля. Результаты выражались как медиана [25%-75%].

Новый метод пластики дефектов покровных тканей дистального отдела нижних конечностей кожно-фасциальными нейроваскулярными лоскутами
К. А. Федоров, А. А. Сухарев, В. Г. Богдан

В статье представлен разработанный новый комплексный метод восстановления целостности мягких тканей в области дистального сегмента нижней конечности (голени, голеностопного сустава, стопы) с анатомическим обоснованием возможности его выполнения и особенностями оперативной техники.

Гемодинамические фенотипы у практически здоровых молодых людей с разным уровнем физической подготовки
Р. В. Хурса, Е. И. Забело

Обследованы практически здоровые молодые люди обоих полов возраста 22,8±0,56 лет – студенты БГМУ (220 чел., имеющих среднюю физическую подготовку) и БГУФК (144 чел., регулярно занимающихся физкультурой и спортом). Проводилось анкетирование по состоянию здоровья и измерения АД по С. Н. Короткову на протяжении нескольких дней; по индивидуальным рядам величин АД определялся гемодинамический фенотип методом линейной регрессии. Проведен анализ распространенности фенотипов и их характеристик в группах лиц с разным уровнем физической подготовки, а также у спортсменов, занимающихся разными видами спорта. Гармонический фенотип (норма) отмечен у 64,5% студентов БГМУ и у 74,3% студентов БГУФК, у остальных выявлены пограничные и дисфункциональные фенотипы, самым частым из которых был диастолический дисфункциональный – 16,4 % (БГМУ) и 13,2% (БГУФК). Показано, что регулярные занятия физкультурой и спортом отражаются на фенотипе снижением величины показателя пропульсивной работы миокарда за счет увеличения влияния «периферического сердца» в процессе продвижения крови. Данное обстоятельство доказывает принципиальную возможность коррекции дисфункциональных типов, в частности, диастолического, путем повышения физической активности. У спортсменов выявлена связь между высокой спортивной квалификацией и гармоническим фенотипом при отсутствии значимой зависимости от спортивного стажа. Показана целесообразность дальнейших исследований индивидуальных особенностей кровообращения, включая фенотипы и их характеристики, на репрезентативных выборках, в том числе у спортсменов разных видов спорта.

Обзор способов моделирования острого холангита у экспериментальных животных
Р. С. Шило, Э. В. Могилевец, Н. И. Батвинков, К. С. Белюк, П. А. Коваленя

Вопросы комплексного лечения острого холангита являются актуальными для современной медицинской науки и требуют дальнейшего исследования в эксперименте на лабораторных животных. В статье отражена оптимизация способа моделирования острого холангита у экспериментальных животных для изучения фотодинамической терапии данной патологии. В данном обзоре представлены различные способы моделирования острого холангита у экспериментальных животных. Проанализированы фундаментальные работы по экспериментальной хирургии острого холангита отечественных авторов.

Клинические аспекты и лечебная тактика при аутоиммунных заболеваниях печени
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов

Аутоиммунные заболевания печени характеризуются иммуноопосредованным повреждением структур печени различной степени выраженности. Состояния, при которых одновременно обнаруживаются симптомы двух различных аутоиммунных заболеваний печени, относят к синдромам перекреста. В сыворотке крови при аутоиммунных заболеваниях печени определяются аутоантитела, диагностический спектр которых отражен в одноименной статье авторов [12]. Хронический аутоиммунный гепатит может развиваться постепенно. Клинические проявления могут быть от малосимптомных до выраженных в сочетании с внепеченочными повреждениями. Имеется несколько подтипов аутоиммунных гепатитов, ассоциированных с различными фенотипами HLA, что отражается на особенностях клинических проявлений. Приведены Парижские критерии для диагностики аутоиммунного гепатита в сочетании с холестатическим поражением печени. Освещены вопросы лекарственного поражения печени и индуцированного аутоиммунного гепатита, трудности их дифференциальной диагностики. Даны современные представления об аутоиммунном IgG4-ассоциированном холангите, HISORt-критериях, вопросов дифференциальной диагностики с первичным склерозирующем холангитом. Лечебная тактика при аутоиммунных заболеваниях печени изложена с учетом клинического протокола МЗ РБ и рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени.

Особенности лечения артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях (Часть 1)
А. С. Рудой, А. А. Бова, М. М. Ливенцева

В обзоре представлены обновленные Рекомендации по обследованию и лечению пациентов с артериальной гипертензией, принятые в июне 2018 года на конгрессе Европейского общества по артериальной гипертензии, а затем в августе 2018 года на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов. Особенный интерес представляют различные вопросы, посвященные особенностям лечения артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях. Несмотря на крайне высокие уровни доказательств, в новой версии Рекомендаций, многие позиции представленного документа профессиональному сообществу представляются спорными.

Применение 3D-печати в диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы
Р. С. Сокуренко, Д. С. Алентьев, Д. А. Степанов, И. В. Рудченко, В. В. Тыренко, А. С. Рудой

Усовершенствованные методы визуализации предоставляют необходимую анатомическую и пространственную информацию о пациентах со сложными заболеваниями сердца. Двумерное изображение может быть ограничено в полноте отображения истинных трехмерных отношений. Применение технологии 3D-печати расширило возможности создания физических моделей, которые преодолевают ограничения 2D-экрана. Многие исследователи сообщают об использовании 3D-печати с целью предоперационного планирования для пациентов с различными причинами сердечной недостаточности. В этой статье рассматриваются инновационные применения этой технологии для создания персонифицированных моделей с целью повышения качества лечения пациентов.

Случаи клещевого энцефалита у военнослужащих
А. И. Гаманович, Г. А. Пискун, Е. А. Хорова, К. З. Руцкая

Случаи, клещевого энцефалита, часто имеют нетипичные характеристики, которые у практического врача вызывают трудности в постановке диагноза. Очевидна опасность ошибочной диагностики у таких пациентов, учитывая тяжесть и возможные фатальные последствия. При этом высокотехнологические методы нейровизуализации могут быть малоэффективны. Между тем, правильно и вовремя поставленный клинический диагноз, основанный на мультидисциплинарном подходе к тактике ведения пациента, существенно влияет на положительный исход заболевания. Авторы статьи делятся опытом с коллегами о том, каким путём удалось прийти к диагнозу. Представлены клинические случаи клещевого энцефалита, протекающие под масками острой респираторной инфекции, гастроэнтерита и психотического расстройства.

От симптома к диагнозу: клинический случай первичного гиперальдостеронизма
А. А. Королева, Ю. Л. Журавков, Т. В. Маргашева, Е. И. Тиханович, Е. А. Каразей

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – одна из наиболее частых причин симптоматической артериальной гипертензии. Представленный клинический случай иллюстрирует особенности течения и диагностики ПГА. Своевременная постановка диагноза избавит пациента от гипертензии или смягчит ее течение, что позволит снизить риск развития осложнений.

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность на фоне аутоиммунного полигландулярного синдрома
М. В. Лобанова, Т. В. Максимова, Е. А. Ванькович

Надпочечниковая недостаточность – это тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников, являющееся результатом нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Как правило, под этим термином подразумевают различные по этиологии и патогенезу варианты гипокортицизма.

Некоторые особенности иммунного статуса пациентов с различными стадиями и группами хронической обструктивной болезни легких
Ю. Л. Журавков, А. А. Королева, А. Ю. Журавкова

В статье приведены оригинальные данные о некоторых показателях иммунного статуса пациентов с различными стадиями и интегральными группами риска ХОБЛ.

Сравнительный анализ клинических проявлений и терапии наружного диффузного отита
О. И. Родионова, А. А. Рачинская

Воспалительные заболевания наружного уха у взрослых и детей распространены и составляют до 17% во всей структуре ЛОР-заболеваний. В тяжелых случаях, при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу, среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенных абсцессов головного мозга. В статье представлен обзор актуальных данных по вопросам этиопатогенеза и лечебной тактики при наружном отите, а также проведен сравнительный анализ клинических проявлений и терапии наружного диффузного отита у детей и взрослых. Отмечена сезонность заболевания как в детском так и во взрослом возрасте, показана этиологическая значимость Ps. Aeruginosa и Candida albicans, а также сопутствующей патологии, проанализирован подход к терапии заболевания у детей и взрослых. Знание особенностей физиологии органа слуха и механизмов развития его патологии важно не только для узких специалистов-оториноларингологов, но и врачей разных специальностей, особенно педиатров и врачей общей практики.

Медико-социальная характеристика пациентов с заболеванием жировых привесков ободочной кишки
О.А. Чуманевич, Н.Ю. Блахов, А.В. Мазаник, А.П. Трухан, С.Н. Пивоварчик, А.Г. Горустович, К.В. ?