№2/2019

Некоторые вопросы управления качеством медицинской помощи в военных медицинских центрах Вооруженных Сил Республики Беларусь
Д. Ю. Клименков, Т. В. Калинина, Д. В. Альховик

В статье проведен обзор литературных источников и действующей в Республике Беларусь нормативно-правовой базы, определяющей систему управления качеством оказания медицинской помощи в военных организациях здравоохранения, проведен сравнительный анализ существующей системы по управлению качеством медицинской помощи в военных организациях здравоохранения, определены некоторые направления совершенствования этой деятельности.

Особенности преподавания учебной дисциплины «первая помощь в чрезвычайных ситуациях» в университете гражданской защиты МЧС Беларуси
Л. В. Чиж, Д. С. Алексейчик

В статье рассмотрены современные методы практико-ориентированного преподавания учебной дисциплины «Первая помощь в чрезвычайных ситуациях» в университете гражданской защиты МЧС Беларуси. Подробно представлена работа фантомно-модульного комплекса, являющегося ключевым элементом информационно-образовательной среды университета. Фантомно-модульный комплекс как средство натурного моделирования и имитации различных патологических состояний организма, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях, актуализирует профессиональный потенциал обучающихся по вопросам оказания первой помощи пострадавшим, расширяет спектр методов и средств коммуникативности, позволяет повысить творческую активность личности обучающегося, реализовать мотивы и цели обучения в ходе профессиональной подготовки спасателя.

Распространенность пневмоний, вызванных Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, у военнослужащих срочной службы
А. С. Рудой, С. М. Метельский, А. А. Бова, В. А. Жарин, С. В. Харчевников

Заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащих находится на высоком уровне, превышая аналогичные показатели среди гражданского населения республики в 4‒5 раз. Данное обстоятельство определяет одну из актуальных задач военной медицины ‒ уточнение этиологии внебольничной пневмонии в организованных военных коллективах. В нашем исследовании проведена оценка роли внеклеточных возбудителей внебольничной пневмонии, таких как Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Обследовано 108 военнослужащих срочной службы (молодых мужчин в возрасте от 18 до 26 лет), проходивших стационарное лечение по поводу внебольничной пневмонии. Уровень этиологической диагностики с использованием бактериологического исследования мокроты остается низким – не более 25%. В 97% случаях бактериологической детекции определенное значение в этиологии внебольничной пневмонии занимает пневмококк (Str. pneumoniae). Удельный вес внутриклеточных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы составляет 21%. В целом, у данной категории военнослужащих заболеваемость внебольничной пневмонией в 10 раз выше, чем у военнослужащих, проходящих службу по контракту.

Особенности применения турникетов для временной остановки наружного кровотечения в условиях ограниченной видимости и при ношении зимней формы одежды
С. А. Савчанчик, А. Л. Стринкевич, В. Г. Богдан

Порядок применения средств индивидуального медицинского оснащения определяется как характером боевой патологи, так и условиями оказания первой помощи – интенсивным шумовым воздействием, плохой видимостью, низкой температурой окружающей среды, экипировкой военнослужащего. Разработанный турникет ТКБ-1 обеспечивает достаточное для временной остановки наружного кровотечения пережатие магистральных сосудов верхних и нижних конечностей как в условиях ограниченной видимости, так и в условиях низких температур при ношении военнослужащими зимней формы одежды, а по эффективности не уступает турникетам, принятым на снабжение в других армиях мира, а по ряду параметров и превосходит их.

Комплексная диагностика остеоартроза коленного сустава (клиническое, рентгенографическое и ультразвуковое исследования)
А. И. Алешкевич, Н. А. Мартусевич, Т. В. Бондарь

В статье представлены результаты клинических, рентгенографических и ультразвуковых исследований пациентов с остеоартрозом (остеоартритом) коленных суставов. Были сопоставлены основные клинические проявления заболевания с рентгенологическими и ультразвуковыми изменениями различной степени, а также с отдельными патологическими симптомами каждого из методов. Выявлено, что корреляционные связи высокой и средней силы клинических проявлений и изменений по данным лучевых методов включают в себя несколько признаков, при этом ни один из признаков не является определяющим. Методика OMERACT для ультразвукового метода с предложенными дополнениями являются вариантом комплексной оценки состояния коленного сустава в норме и при различных стадиях остеоартроза. При этом в перспективе рационально было бы учитывать более значимые признаки наличия заболевания (корреляционные связи высокой силы) с выставлением более высокого балла, и менее значимые (корреляционные связи средней силы).

Вторичные иммунодефициты при пищевой аллергии
В. А. Жарин

При нарушении кишечного биоценоза происходит индукция факторов персистенции, к которым относятся повышение вирулентности, гемолитической ферментативной активности, продукции гиалуронидазы, способности разрушения лизоцима. Бактериальное обсеменение тонкой кишки вызывает деконъюгацию желчных кислот, что приводит к их дефициту в тонкой кишке. В свою очередь деконъюгированные желчные кислоты оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки, угнетает ее абсорбционные свойства, что отрицательно влияет на белковый обмен и может провоцировать возникновение иммунной недостаточности. Проведено ретроспективное когортное исследование иммунологических показателей 58 пациентов с ПА и 47 пациентов группы сравнения без повышенной чувствительности к продуктам питания.

Коррекция отношений в семьях с подростками, имеющими алкогольное аддиктивное поведение
А. В. Копытов, Е. А. Климович, М. М. Cкугаревская

Проблема алкогольной зависимости представляет одну из существенных угроз здоровью населения в целом и отдельным субпопуляционным категориям в частности. Определенной категорией риска формирования алкогольного аддиктивного поведения являются подростки. В статье представлены результаты исследования, целью которого являлся анализ социально-семейных факторов, родительско-детских отношений, повышающих риск формирования алкогольной зависимости у подростков и разработанных профилактических мероприятий по данной проблеме. Исследовано 305 подростков, с помощью структурированного интервью, Белорусского индекса тяжести аддикции, МКБ-10, AUDIT. Установлено существенное влияние определенных семейно-социальных факторов на формирование алкогольной аддикции у подростков. Представлены основное содержание программ профилактики данных проблем и основные результаты их применения с использованием значимых индикаторов оценки их эффективности.

Динамика нейропсихологических и видеонистагмографических показателей при клинически эффективной лекарственной терапии шизофрении
И. В. Объедков, П. М. Буславский, А. В. Копытов, М. М. Скугаревская, О. А. Скугаревский

В статье анализируются результаты исследований динамики нейропсихологических и видеонистагмографических показателей при клинически эффективной лекарственной терапии 30 пациентов с параноидной шизофренией. Размер эффекта нейропсихологических и видеонистагмографических показателей сравнивали с размером эффекта клинических симптомов. Латентность и точность саккад при постоянном и рандомном сигналах, показатели плавности следящих движений глаз при скорости сигнала ˃0,4 Hz и показатель исполнительской функции (IST) Кембриджской нейропсихологической батареи тестов объективно отражали активность болезненного процесса и эффективность лекарственной терапии. Показатели скорости саккад и теста плавного слежения при низкой скорости сигнала оказались недостаточно чувствительны для оценки активности и терапевтической эффективности шизофрении. Динамические показатели нейропсихологических тестов (моторных функций, МОТ), оценки визуальной информации (RVP), оперативной памяти (SWM), и ассоциативного мышления (PAL), показали минимальную изменчивость, не сопоставимую с динамикой клинических симптомов.

Клиническое значение нейропсихологических и психофизиологических показателей при параноидной шизофрении
И. В. Объедков, М. М. Скугаревская, А. В. Копытов, В. П. Максимчук, О. А. Скугаревский

В статье рассматривается клиническая значимость нейропсихологических и психофизиологических показателей при шизофрении. Было проведено нейропсихологическое исследование, а также исследованы временные параметры саккад и плавного слежения глаз методом видеонистагмографии на выборке из 240 пациентов с параноидной шизофренией и 90 здоровых лиц. Выявлена значимая связь абулии – апатии и ангедонии – асоциальности с латентностью саккад при постоянном и рандомном сигналах. Выявлена значимая связь позитивных формальных расстройств мышления с точностью саккад при рандомном сигнале стимула. Выявлена значимая связь позитивных формальных расстройств мышления с плавностью следящих движений глаз. Анализируя значимость клинико-нейропсихологических показателей, авторы приходят к выводу об их диффузном и неопределенном характере, вытекающих из эквипотенциального поражения головного мозга при шизофрении. Показатели тонкой моторики глаз имеют более тесную связь с симптомами шизофрении, чем нейропсихологические показатели.

Прасторава-часавая тэорыя псіхічнага здароўя і яго расстройстваў: прасторава-часавая арганізацыя шызафрэніі
Т. І. Цяцеркіна, В. У. Корсак

Аўтарамі прадстаўлена прасторава-часавая мадэль шызафрэніі у яе трансфармацыях на працягу развіцця расстройства, у аснове якіх палягае сіметрызацыя індывідуальных прасторы і часу пацыентаў са зменай відаў сіметрыі з люстранай на трансляцыйную, што выклікае фундаментальныя перабудовы згаданай мадэлі. Люстраныя павароты індывідуальнай прасторава-часавай мадэлі пацыентаў улева запускаюць ход «інверсійнага гадзінніка» з адваротным рухам часу, якія фарміруюць «мінус»-зону, дзе адбываецца негатывізацыя свядомасці пацыентаў і на платформе якой фарміруецца негатыўная і, ў большасці выпадкаў, – прадуктыўная клінічная сімптаматыка. Уступленне ў сілу трансляцыйнай сіметрыі ўключае механізм множання парушанай прасторава-часавай мадэлі, што ў клініцы праяўляецца стэрэатыпіямі ў рухальнай і псіхічнай сферах пацыентаў. Працяглая рэплікацыя свядомасці прыводзіць да прагрэсіравання яе абера цый. Ва ўмовах руху індывідуальнага часу назад адбываецца рэгрэс названай мадэлі з наступнымі анігіляцыяй індывідуальных прасторы і часу пацыентаў, дэструкцыяй прасторава-часавай мадэлі, знікненнем іх свядомасці і распадам псіхічнай дзейнасці.

Гигиенические аспекты чрезмерного потребления соли как одного из факторов риска развития неинфекционных заболеваний населения
Т. С. Борисова, Ю. С. Науменко

В статье представлен обзор исследований по проблеме программирования питанием в детстве состояния здоровья взрослых на примере анализа уровня потребления соли в детском и подростковом возрасте и риска формирования неинфекционных заболеваний населения. Отражены физиологические и социально-гигиенические факторы, влияющие на характер потребления соли различными слоями населения, и текущая ситуация, определяющая уровень её содержания в рационах питания детей и подростков Республики Беларусь. Изложен опыт ряда стран в обосновании государственной политики по минимизации риска развития неинфекционной патологии путем снижения чрезмерного уровня потребления соли.

Сравнительный анализ модификаций построения календарей пыления пыльцевых и споровых аллергенов, содержащихся в атмосферном воздухе
В. А. Жарин, Т. Д. Гриценко, С. М. Соколов, С. В. Федорович, А. Н. Ганькин, И. С. Позняк

В статье представлены результаты использования различных модификаций построения календарей пыления для оценки содержания пыльцы растений и спор грибов в атмосферном воздухе.

Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска среди работников офисного труда
Е. С. Щербинская, О. К. Синякова, Л. М. Сычик

Болезни системы кровообращения (БСК) остаются основной причиной потери трудоспособности и летальности во многих странах мира. Среди БСК наибольшее распространение имеют артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Эффективность предотвращения БСК напрямую зависит от того, насколько своевременно и точно будут определены факторы риска (ФР), способствующие возникновению заболеваний сердца и сосудов, оценён этот риск, и как рано будет начата профилактика. В частности, к модифицируемым (изменяемым) факторам сердечно-сосудистого риска (ССР) относятся: артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение. С целью изучения частоты встречаемости данных факторов ССР было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди 625 работников офисного труда на примере одного из банковских учреждений Республики Беларусь. Анализ модифицируемых факторов ССР у работников офисного предприятия показал их высокую распространенность: уровень САД выше 140/90 мм рт. ст. установлено у 36,64% лиц, из них в анамнезе имели АГ – 78,57% лиц; табакокурение выявлено у 20,48%; ожирение – у 19,84%; низкий уровень физической активности – у 61,44%.

Тилт-тест – «золотой стандарт» диагностики рефлекторных (нейромедиаторных) синкопе
С. С. Горохов, Н. Г. Хотько, Р. Ф. Ермолкевич

В обзоре приведена характеристика ортостатических проб и, прежде всего, тилт-теста – пробы с длительным пассивным ортостазом, применяемых в диагностике рефлекторных (нейромедиаторных) обмороков. Их характеристика базируется на Рекомендациях по диагностике и лечению обмороков (Рекомендации Европейского общества кардиологов ESC 2018 г., рекомендации Американской Ассоциации сердца 2017 г.). Особое внимание обращено на показания и противопоказания к их проведению, а также оценку полученных результатов.

Проблема инфекций кровотока, связанных с центральным венозным катетером
О. Т. Прасмыцкий, И. З. Ялонецкий, С. С. Грачев, М. А. Теренин

Центральные венозные катетеры широко используются в интенсивной терапии. По данным ряда литературных источников, при их использовании у 15% пациентов развиваются различные осложнения, из которых инфекционные составляют до 26%, механические– до 25%. В статье представлен обзор литературных источников, раскрыты вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения инфекций кровотока, вызванных постановкой центрального венозного катетера. С целью минимизации риска развития инфекционных осложнений при их использовании для обеспечения интенсивной терапии рекомендуется: четко определять показания для постановки и удаления катетера; отдавать предпочтение катетерам импрегнированных антибиотиками и антисептиками с минимальным числом портов; отдавать предпочтение устройствам для бесшовной фиксации и стерильным прозрачным полупроницаемым наклейкам; своевременно производить замену принадлежностей для инфузии; избегать частых недостаточно обоснованных заборов крови через катетер; строго соблюдать правила асептики и антисептики при работе с; при выявлении инфекционных осложнений своевременно назначать антибактериальную терапию и принимать решение о смене или удалении катетера.

Диспепсия
Н. Н. Силивончик, А. Н. Януль

В статье изложены современные представления о диспепсии – концепция и дефиниции, диагностические критерии, эпидемиология, категории диспепсии, структура патологии у пациентов с диспепсией, механизмы и факторы риска функциональной диспепсии (ФД), основные механизмы и роль инфекции Helicobacter pylori (H. рylori) в развитии симптомов диспепсии, понятие о Н. pylori-ассоциированной диспепсии. Приведены основные положения международных согласительных документов (Римских Консенсусов 1999, 2006, 2016 гг., Глобального Киотского согласительного документа, 2015 г.), касающиеся диспепсии.

Эпиплоиты ободочной кишки: особенности дифференциальной диагностики
О. А. Чуманевич, Н. Ю. Блахов, А. В. Мазаник, А. П. Трухан, С. Н. Пивоварчик, А. Г. Горустович, К. В. Ливай

Чаще всего воспаление жировых привесков возникает из-за их перекрута. По литературным данным, при патологии жировых привесков перекрут был обнаружен у 31,4% пациентов, тромбоз сосудов и инфаркт – у 15,6%, гангрена – у 19,7%, острое воспаление и нагноение жировых привесков – у 18,6%. По сведениям ряда авторов, число пораженных жировых привесков колеблется от 1 до 12. Летальность при этом достигает 1,6%. Среди причин развития заболевания отмечают нарушение обмена жиров, пожилой возраст, наличие бурной перистальтики кишечника, долихосигму, аномалии развития ободочной кишки, резкое повышение внутрибрюшного давления, эндокринные нарушения, спаечный процесс в брюшной полости и, как следствие, нарушение пассажа по кишечнику. Как правило, патология жировых привесков встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки и, прежде всего, в сигмовидной кишке. Редкость этой патологии и отсутствие патогномоничных признаков затрудняют диагностику. Зачастую пациентов госпитализируют и оперируют с такими диагнозами, как острый аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит и др. Исходя из вышесказанного, возникает необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики данной патологии, которая не всегда оказывается успешной даже при применении всего имеющего арсенала диагностических методов.

Организация хирургической помощи в очаге землетрясения (к 30-летию Cпитакского землетрясения, Армения, 1988 год)
В. Н. Сацукевич, С. А. Жидков

7 декабря 1988 года в 11 часов 42 минуты в Армении произошло одно из самых разрушительных землетрясений ХХ века, силой до 9,5 баллов. В результате погибло около 25 тысяч человек, пострадало, по различным данным, до 100 тысяч.

Что нужно знать терапевту о множественной миеломе
Н. И. Артишевская, Т. Г. Раевнева, М. А. Савченко, Т. Г. Головко, Н. А. Кручина

В статье представлена информация о множественной миеломе в соответствии с рекомендациями международных рабочих групп по изучению заболевания. Врач общей практики может заподозрить тлеющую множественную миелому при наличии необъяснимой протеинурии, синдроме ускоренного СОЭ. Активная же множественная миелома характеризуется поражением органов мишеней: гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, костные повреждения. Дальнейшие диагностические действия предполагают подтверждение/исключение остеолитических очагов и обнаружение в препарате костного мозга повышенного количества клеток с признаками клональности. Знания врачей первичного звена о диагностических критериях, необходимых исследованиях при постановке диагноза, естественном течении заболевания, возможных осложнениях и лечебных стратегиях при множественной миеломе позволят улучшить диагностику и обеспечить эффективный мониторинг состояния пациентов, получающих специфическую терапию.

Клинический случай атипичного болевого синдрома у пациентки с ишемической болезнью сердца
Ю. Л. Карпович, Т. П. Пронько, С. С. Карачаров, Ю. И. Карпович

Цель описания клинического случая: обратить внимание терапевтов, гастроэнтерологов, врачей участкового звена на атипичную клинику течения ишемической болезни сердца. В описанном клиническом случае у пациентки К., 58 лет, были недостаточно оценены данные объективного и инструментального обследования, что привело к трудностям в постановке диагноза и правильной терапии.

Нервная анорексия и инвалидность
С.Н. Шубина, О.А. Скугаревский

В настоящей работе поднимаются проблемные вопросы в отношении констатации утраты трудоспособности у пациентов с диагнозом нервная анорексия, а также приводится разбор клинического случая при установлении группы инвалидности у пациентки с данной нозологией; обсуждаются сложности диагностики и лечения нервной анорексии. Приводятся результаты сравнительного поперечного одномоментного исследования, проводившегося в рамках научного проекта в 2013 г. (исследование проводилось в добровольной анонимной форме), в котором принимали участие девушки и молодые женщины (средний возраст респондентов не превышал 30 лет): не имеющие психических и поведенческих расстройств на момент включения в исследование, страдающие нервной анорексией, страдающие параноидной формой шизофрении с длительностью болезненного процесса до 5 лет. Определили, что нарушения пищевого поведения зачастую требуют динамического наблюдения.

Клинические особенности течения хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных лиц
М.С. Загурская

Определены особенности течения хронических синуситов у 72-х ВИЧ-инфицированных пациентов. По нашим наблюдениям, уровень CD4-лимфоцитов в крови ВИЧ-инфицированных лиц оказывает влияние на течение и клиническую картину хронического воспаления околоносовых пазух. По мере снижение числа указанных лимфоцитов хронические воспаления околоносовых пазух протекает с менее выраженными клиническими признаками. У иммунокомпрометированных лиц при низком уровне CD4-лимфоцитов (менее 200 мкл –1 ) преобладает пролиферативная форма воспалительного процесса. У ВИЧ-инфицированных лиц при уровне CD4-лимфоцитов более 500 мкл –1 хронический синусит протекает с преобладанием экссудативного компонента воспаления.

Общество минских врачей и его роль в становлении службы лучевой диагностики Беларуси
Н.А. Саврасова

Во второй половине 19 века повышение профессионального уровня врачей Минской губернии было непосредственно связано с деятельностью Общества Минских врачей, которое было основано в 1867 г. Деятельность Общества оказало существенное влияние в целом на развитие как всей медицинской службы, так и на зарождение, и становление лучевой диагностики в Беларуси, поскольку способствовало непрерывному развитию профессионализма, формированию личности врачей, побуждало к инициативному и креативному труду на благо жителей нашей страны. Обществом создавались и активно действовали комиссии по решению важнейших вопросов здравоохранения, в том числе об организации первых съездов врачей Минской губернии и об учреждении в г. Минске медфакультета. На заседаниях и в библиотеке Общества врачи могли ознакомиться с достижениями медицины, в т.ч. и новым методом – рентгенодиагностикой. Традиции и принципы деятельности сохраняются и в современном Белорусском Обществе Радиологов.

Военврачу первой мировой войны Станиславу Нарбуту посвящается… Сообщение 2
Е. Г. Эльяшевич, Г. И. Бойко, Л. И. Палий, Д. А. Василевич

Памятник, о котором пойдет речь, находится в Беларуси в г. Браславе Витебской области. Этот оригинальный памятник является единственным в стране. Кроме того, он сооружен на средства простых людей, собирающих по крупицам деньги, и является проявлением любви и благодарности к своему доктору Станиславу Нарбуту.

Владимир Александрович Пландовский (К 70-летию со дня рождения)
-

Пландовский Владимир Александрович родился 21 февраля 1949 года в Куйбышеве (ныне – Самара) в семье служащих. В 1966 году с серебряной медалью окончил среднюю школу. В том же году поступил на лечебный факультет Куйбышевского мединститута, по окончании четырех курсов перевелся на военно-медицинский факультет того же института.

Современный подход к диагностике и лечению хирургической инфекции
С.А. Жидков, Ю. В. Кузьмин

26–28 ноября 2018 года в Москве проходил 4-й Международный научно-практический конгресс «Раны и раневые инфекции», посвященный 45-летию отдела ран и раневых инфекций Института хирургии им. А. В. Вишневского и 30-летию памяти жертв землетрясения в Спитаке.

Будущий горизонт военной медицины
С.Н. Шнитко

С 12 по 15 октября 2018г. на площадях Иранского Национального Конференц-центра в г. Тегеран (Исламская Республика Иран) состоялся 4 Азиатско-Тихоокеанский Международный конгресс по военной медицине (далее – Конгресс) на основную тему «Будущий горизонт военной медицины».

Неинфекционные заболевания: клиника, диагностика и лечение (по материалам III Международного Форума Медицины, г. Даугавпилс, Латвийская Республика)
С.Н. Шнитко, Т.Н. Терехович

14–16 декабря 2018г. в г. Даугавпилсе (Латвийская Республика) в Актовом Зале Городской думы прошел III Международный Форум Медицины (далее – Форум).