№1/2019

О формировании оценки военно-эпидемиологической значимости расстройств здоровья военнослужащих по призыву Вооруженных Сил Республики Беларусь
В. И. Евдокимов, Д. А. Чернов

Состояние здоровья – важный аспект боеготовности и боеспособности военнослужащих. Цель – сформировать оценку военно-эпидемиологической значимости расстройств здоровья военнослужащих по призыву Вооруженных Сил (ВС) Республики Беларусь. Провели выборочный статистический анализ медицинских отчетов по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу более 80 % от общего числа военнослужащих по призыву ВС Республики Беларусь в 2003–2016 гг. Для унификации учета показателей заболеваемости военнослужащих использовали Международную классификацию болезней, травм и причин смерти, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Стигматизация пациентов с ВИЧ-инфекцией глазами студентов педагогического и медицинских вузов
Г. Л. Бородина, В. П. Сытый, Ю. В. Островская, Е. А. Приложинская, Д. И. Бородин, В. С. Алексеев

Проведен анализ распространенности стигматизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией в Республике Беларусь по результатам анкетирования студентов медицинских и педагогического университетов. В проведенном исследовании приняли участие 100 респондентов (в том числе 27 мужчин и 73 женщины), среди которых было 50 студентов медицинских вузов и 50 студентов педагогического университета. Показано, что в настоящее время стигматизация людей, живущих с ВИЧ, остается достаточно распространенным явлением среди студентов Республики Беларусь, хотя имеет латентный характер. Выявлено, что выраженность стигматизации ниже у студентов-медиков, обладающих более полными знаниями о ВИЧ-инфекции, и у лиц женского пола.

Оптимизация самостоятельной работы студентов на занятии при изучении технических средств химической разведки
С. М. Лебедев, А. А. Литвишко

Для организации образовательного процесса на кафедре военной эпидемиологии и военной гигиены используется имитационный неигровой метод обучения с элементами игровых педагогических приемов. В результате его рационального применения повысилась познавательная активность, и активизировалась самостоятельная деятельность студентов, что способствовало эффективному усвоению большого объема учебного материала.

Экстрасистолическая аритмия – подходы к ведению больных
А.А. Бова

Ведение пациентов с нарушениями сердечного ритма представляет трудную задачу для практикующего врача. В статье освещены вопросы врачебной тактики при экстрасистолической аритмии. Особое внимание уделено подбору медикаментозных препаратов при различных формах экстрасистолии. Приведены примеры оценки эффективности лечения.

Роль нозологий в развитии заболеваемости военнослужащих по призыву Вооруженных Сил Республики Беларусь
В. И. Евдокимов, Д. А. Чернов

более 80 % от общего числа военнослужащих по призыву Вооруженных Сил (ВС) Республики Беларусь в 2003–2016 гг. Унификация учета показателей заболеваемости военнослужащих достигалась применением Международной классификации болезней, травм и причин смерти, 10-го пересмотра. Среднегодовой уровень общей заболеваемости военнослужащих по призыву ВС Республики Беларусь был (2860,7 ± 98,6) ‰, первичной заболеваемости – (1638,2 ± 79,1) ‰, нуждаемости в динамическом диспансерном наблюдении – (93,5 ± 9,5) ‰, госпитализации – (931,6 ± 44,2) ‰, дней трудопотерь – (8406 ± 327) ‰, увольняемости по состоянию здоровья – (15,80 ± 0,64) ‰, коэффициент смертности – (35,1 ± 5,0) на 100 тыс. военнослужащих по призыву в год. Выявлены ведущие нозологии (группы классов), имеющие долю 1 и более % и оказывающие значительный вклад в структуру заболеваемости военнослужащих по призыву ВС Республики Беларусь. Необходима разработка оценки военно-эпидемиологической значимости расстройств здоровья военнослужащих, которая бы интегрировала 7 обобщенных медико-статистических показателей заболеваемости.

Связь риска возникновения острых лекарственно-индуцированных экстрапирамидных расстройств при антипсихотической терапии параноидной шизофрении
О. В. Горгун, И. М. Голоенко, В. Г. Объедков, О. Д. Левданский, А. М. Шимкевич, Т. М. Шатарнова, А. Е. Рубан

В статье приводятся результаты исследования связи риска возникновения острых лекарственно индуцированных экстрапирамидных расстройств при антипсихотической терапии шизофрении с полиморфизмом генов нейрометаболизма и системы детоксикации ксенобиотиков: CYP2D6, DRD2, GST-М1, GST-T1, MDR1 и COMT. Установлено, что риск острого лекарственно индуцированного паркинсонизма связан с носительством аллеля «медленного» метаболизма CYP2D6*4 (rs3892097) в гене CYP2D6 и аллеля А2 повышенного уровня экспрессии гена DRD2 полиморфного локуса DRD2/ANKK1 Taq1A (rs1800497) в гене ANKК1, а также с носительством генотипа T/T полиморфного локуса MDR1 (C3435T). Острая лекарственно индуцированная акатизия обнаружила связь с делециями в генах GST-M1, GST-T1, которые отвечают за работу глутатионовой системы детоксикации ксенобиотиков. Результаты полиморфизма данных генов позволяет индивидуализировать антипсихотическую терапию пациентов с параноидной шизофренией с учетом риска возникновения у них острых экстрапирамидных расстройств.

Применение гемостатического средства «Фибриностат» для эмболизации сосудистого русла почки
И. Д. Дуб, В. Н. Бордаков, М. В. Доронин, Р. Н. Курленко, П. В. Бордаков

Данная работа посвящена применению гемостатического средства Фибриностат» для эмболизации артериального русла почки у пациентов с местнораспространенным раком почки и рецидивирующей гематурией.

Чувствительность к антибиотикам и бактериофагам клинических изолятов Klebsiella pneumoniae с классическим и гипермукоидным фенотипами
А. И. Козлова, Д. В. Тапальский

Изучена чувствительность к антибиотикам и препаратам для фаготерапии 136 клинических изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных в 2012–2015 гг. от госпитализированных пациентов. Выявлено 14 изолятов с гипермукоидным фенотипом (hvKP) и 122 изолята с классическим фенотипом (cKP). Показана большая антибиотико- и фагочувствительность гипермукоидных изолятов по сравнению с классическими. Продуценты карбапенемаз (OXA-48, NDM) обнаруживались только среди изолятов с классическим фенотипом.

Статистический анализ методов хирургического лечения артроза первого запястно-пястного сустава кисти
Д. И. Михалкевич, А. П. Мириленко

В статье проведен анализ существующих методов лечения. В рамках клинического исследования рассмотрена результативность таких хирургических методов, как интерпозиционная артропластика, однополюсное и тотальное эндопротезирование, паллиативная хирургия. Установлено, что сроки иммобилизации и восстановления (4,2 и 7,6 недель) при данных методах неприемлемо велики. Доля пациентов с осложнениями составляет 23%, а восстановление подвижности сустава не достигается в 21% случаев. Субъективная оценка функциональности кисти по шкале DASH для всей когорты пациентов составила 9,7 баллов, а для третьей и четвертой стадий – 12 и 18 баллов соответственно, что свидетельствует о недостаточной эффективности применяемых методов. По результатам исследования авторы делают вывод о необходимости разработки нового хирургического метода к которому должны быть сформулированы требования, обеспечивающие эффективное оказание помощи пациентам данной категории.

Оценка синдрома утомления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с позиций функционального тестирования
Т. А. Нехайчик, И. О. Тибец

Обследованы 46 пациентов с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности (ХСН). Проведена оценка выраженности синдрома утомления с помощью анкетирования и функциональные тесты для определения физического статуса пациентов (кистевая динамометрия, SPPB-тест, модифицированный тест с 6-минутной ходьбой). Определена прямая зависимость между тяжестью ХСН и выраженностью утомления, мышечной силой, физической активностью, толерантностью к физической нагрузке. Предложено использование шагомера для выполнения модифицированного теста 6-минутной ходьбы.

Развитие метаболического синдрома в зависимости от длительности приема и дозировки антипсихотиков у пациентов с расстройствами шизофренического спектра
С. Н. Пузиновская, М. Ю. Быкова, О. А. Скугаревский, А. П. Шепелькевич, С. Л. Мельгуй, Э. В. Дударь, И. М. Лызо

Известно, что смертность людей с расстройствами шизофренического спектра примерно в три раза выше, чем среди их психически здоровых сверстников. При этом наблюдается тенденция к ее увеличению от сердечно-сосудистых заболеваний, что может быть результатом, как кардиотоксичности антипсихотиков, так и их влияния на метаболизм. С целью определить зависимость между длительностью приема, дозировкой антипсихотических препаратов и возникновением метаболического синдрома в исследование были включены пациентки, получающие стационарную психиатрическую помощь в связи с расстройствами шизофренического спектра. Оценивалось их текущее состояние, маркеры метаболического синдрома. Анализу подверглись текущая и архивная медицинская документация, а также данные о терапии на амбулаторном этапе. Из полученных результатов следует: развитие метаболического синдрома напрямую связано с длительностью приема, количеством принятых за жизнь антипсихотиков и дозировкой антипсихотических препаратов у пациенток с расстройствами шизофренического спектра. При этом амбулаторный этап поддерживающего лечения, по-видимому, преобладает по вероятности вклада в неблагоприятные метаболические последствия. Данный проект является одной из первых попыток, опирающихся на реальную клиническую практику Республики Беларусь, обратить внимание врачей-специалистов на необходимость противодействия метаболическим последствиям антипсихотической терапии.

Соотношение нейропсихологических и зрительно-моторных функций при шизофрении и высоком риске психоза
Т. О. Скугаревская, И. В. Объедков, М. М. Скугаревская

В статье представлены результаты собственных исследований связи нейропсихологических и глазо-двигательных показателей при шизофрении и при высоком риске психоза. Показано, что при высоком риске психоза происходит разобщение зрительно-пространственного и слухо-речевого восприятия. Авторы приходят к мнению о том, что уменьшение ингибиторного влияния теменных отделов головного мозга на процесс возникновения саккад приводит к уменьшению продолжительности их латентного периода. С большой вероятностью, уменьшение латентности саккад следует считать психофизиологическим маркером высокого риска психоза.

Прасторава-часавая тэорыя псіхічнага здароўя і яго расстройстваў: прасторава-часавая арганізацыя дэменцыі
Т.І. Цяцеркіна, В.У. Корсак

Апісана прасторава-часавая мадэль дэменцыі, якая ўвасабляе працэс нівелявання прыналежнай здаровым людзям аб’ёмнай прасторавай канструкцыі за конт утварэння ўнутры яе пустых локусаў, пераходу спіральнага руху індывідуальнага часу ў накіраваны назад прасталінейны да дасягнення кропкавай пазіцыі. Гэтыя фундаментальныя змены прыводзяць да згасання свядомасці пацыентаў і кіруемых ею кагнітыўных і ўласна псіхічных функцый.

Закономерности динамики эпидемического процесса болезни Лайма в столичном городе
А. М. Дронина, Т. С. Гузовская, О. А. Семижон, Е. С. Носова

В статье приведены характеристики эпидемического процесса болезни Лайма населения крупного промышленного города с момента введения официальной регистрации. Новые результаты были получены при выполнении сплошного, ретроспективного, продольного эпидемиологического исследования Установлены различия в характеристиках многолетней динамики эпидемического процесса болезни Лайма в 1994–2002 гг, 2003–2008 гг. и 2009–2017 гг., динамика обращаемости лиц, подвергнувшихся нападениям клещей в г. Минске в 2003–2017 гг., средний показатель обращаемости и многолетняя тенденция. Впервые выполнено сравнение данных по обращаемости населения с покусами клещами, данных исследования клещей на бактериофорность и заболеваемости населения г. Минска. Авторами рассчитан относительный риск быть покусанным клещами в различные годы, определено прогностическое количество лиц подвергшихся нападениям клещей в Минске в год. Полученные авторами новые научные данные свидетельствуют о сохранении высокого риска инфицирования человека возбудителями болезни Лайма.

О сезонности ожогов
О. Н. Петровская, М. И. Римжа, Л. В. Золотухина

По результатам помесячного распределения госпитализированных за два года 1699 пациентов с ожогами установлено, что с мая по август их доля увеличилась в 1,5–2,0 раза, а в сравнении с календарными сезонами (зима, весна, осень) – в 2,1–2,8 раза вследствие более частых контактов с круглогодично действующими травмирующими агентами (горячие жидкости, пламя, твердые горячие предметы, электрический ток), а также в результате активизации воздействия на кожные покровы солнечных лучей и появления агрессивных химических соединений растительного происхождения. Несмотря на увеличение в мае-августе числа пострадавших, среди них доля лиц с обширными ожогами (21 % и более) оказалась статистически значимо меньшей (8,6 %), чем зимой (24,4 %) и осенью (17,0 %), а с деструкцией тканей IIIB и IV степеней снизилась, соответственно, с 10,0–11,0% до 7,3 % и с 19,7–25,8 % до 13,4 %, что сопровождалось уменьшением частоты таких бактериальных осложнений, как пневмония, септицемия, бактериурия.

Пространственное, временное и сезонное распределение аэроаллергенов растительного происхождения в атмосферном воздухе населенных мест
С. В. Федорович, Т. Д. Гриценко, С. М. Соколов, А. Н. Ганькин, И. С. Позняк

В статье представлены результаты изучения пространственного, временного и сезонного распространения аэроаллергенов растительного происхождения в атмосферном воздухе.

Типы реакций скелетно-мышечной массы и массы жировых тканей у военнослужащих по призыву в период адаптации к условиям военной службы
И.Н. Князев

В статье представлены результаты проспективного наблюдательного исследования антропометрических параметров военнослужащих по призыву, которое проводилось с момента призыва на военную службу в течение 6 месяцев в 3 этапа с интервалом в 3 месяца с использованием четырехкомпонентной модели строения тела. В результате проведенного исследования установлены типы реакций скелетно-мышечной массы и массы жировых тканей.

Наш опыт выполнения биопсии предстательной железы
Р. Н. Курленко, И. Д. Дуб, М. В. Доронин, М. Г. Кудин, В. М. Савицкий

Данная статья посвящена трансректальной биопсии предстательной железы. В работе представлена методика применения местного анестетика совместно с антибактериальным препаратом для профилактики послеоперационных осложнений. Биопсия простаты выполнена 85 пациентам, рак простаты выявлен в 58,8 % случаев, инфекционные осложнения наблюдались в 2,4 % случаев.

Современные подходы к диагностике и лечению перикардита
А. А. Бова, А. С. Рудой, Т. А. Нехайчик, Ю. С. Лысый

Перикардит остается наиболее распространенной патологией перикарда в клинической практике. Разнообразие форм и клинических проявлений, часто маловыраженных или замаскированных симптомами сопутствующей патологии, обусловливают прижизненную гиподиагностику перикардита. В 2015 г. вышли обновленные европейские рекомендации по диагностике и ведению перикардитов, которые дали определенные практические алгоритмы действий. В статье изложены как новые рекомендации, так и классические представления о клинической диагностике, которые не теряют своих позиций. Систематизированы терминологические дефиниции, подходы к классификации, приведены схемы терапии отдельных этиологических форм перикардита.

Острая печёночно-почечная недостаточность при диабетической кетоацидотической коме
М.В. Лобанова

В основе развития диабетической кетоацидотической комы лежит нарушение всех видов обмена веществ и на первый план выступает дегидратация, обезвоживание организма на фоне прогрессирующей гипергликемии вследствие дефицита инсулина.

Вакуум-терапия в лечении ран. Современные тенденции
А. А. Силин, А. С. Жидков, В. Е. Корик, С. А. Жидков

Проблема хронических ран в последнее время является одной из наиболее актуальных в современной хирургии. В связи с ростом заболеваемости и выполнением оперативных вмешательств увеличивается число пациентов с раневыми дефектами различного генеза. Вакуум-терапия является одним из новых и перспективных методов местного лечения. В данной статье описаны последние данные по использованию вакуум-терапии как в эксперименте, так и в клинике.

Лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава с превалирующим горизонтальным компонентом
О.А. Даниленко

Цель: изучение результатов лечения пациентов с превалирующим горизонтальным компонентом нестабильности плечевого сустава, оперированных с применением разработанных способов оперативного лечения направленных на реконструкцию вращательной манжеты плеча и сухожилия длинной головки бицепса.

Стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит
И.И. Гончарик

В статье приведен современный взгляд на проблемы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения стеатоза поджелудочной железы и стеатопанкреатита.

Знаменательные, юбилейные и памятные даты в истории белорусской военной медицины и военно-медицинского образования (2019 год)
О.С. Ишутин

В статье отражены знаменательные, юбилейные и памятные даты в истории белорусской военной медицины и военно-медицинского образования (2019 год)

Возможность сокращения продолжительности простудного заболевания
Т.М. Церах

В статье освещены основные этапы развития урологии как науки и практики в Европейских странах и России, а также исторические аспекты создания и созидательной деятельности отечественной школы военных урологов на примере урологического отделения 432 окружного военного госпиталя Белорусского военного округа и в дальнейшем государственного учреждения «432 Главный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь».

К 70-летнему юбилею отделения урологии государственного учреждения «432 Главный военный клинический медицинский центр ВС РБ»
О. С. Ишутин, И. Д. Дуб, М. В. Доронин, Р. Н. Курленко, А. А. Литвишко

В статье освещены основные этапы развития урологии как науки и практики в Европейских странах и России, а также исторические аспекты создания и созидательной деятельности отечественной школы военных урологов на примере урологического отделения 432 окружного военного госпиталя Белорусского военного округа и в дальнейшем государственного учреждения «432 Главный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь».

Военврачу первой мировой войны Станиславу Нарбуту посвящается… Сообщение 1
Е.Г. Эльяшевич, Г.И. Бойко, Л.И. Палий, Д.А. Василевич

Тысячи и тысячи врачей в разных странах мира снискали уважение и любовь больных, но немногим простой народ, по своей инициативе, из своих нищенских средств, воздвигал памятники. Такой памятник, единственный в Беларуси, находится в Браславе (Витебская область). Имя врача – Станислав Нарбут. Однако, к великому сожалению, даже не все жители Беларуси знают об этом замечательном враче и Человеке. Попытаемся о нем рассказать.

9-й Международный медицинский научный Конгресс Форума врачей Юго-Восточной Европы
С.Н. Шнитко, Т.И. Терехович

С 6 по 9 сентября 2018 года на площадях отеля «Кардиал» в г. Банья-Вручица, Теслич (Босния и Герцеговина) состоялся очередной 9-й Международный медицинский научный конгресс (далее – Конгресс) Форума врачей Юго-Восточной Европы (Southeast European Medical Forum – SEEMF).

Военная медицина – новые вызовы в меняющемся мире (по материалам 5-го Пан-Европейского научного конгресса по военной медицине, г. Варшава, Республика Польша)
С.Н. Шнитко

С 17 по 20 сентября 2018 г. в г. Варшава (Республика Польша) состоялся очередной 5-й Пан-Европейский научный конгресс по военной медицине (далее – Конгресс).